中国实用眼科杂志2007年2J25鲞箜塑垫!堂!里!垒：坐垄!：磁共振成像在视神经炎诊断中的应用进展屈娅秦伟视神经炎并非单指视神经的炎症，实际上系指能够阻碍神经传导功能，引起视功能的一系列改变的视神经病变，如炎症、退变及脱髓鞘疾病等，临床上分为视神经乳头炎和球后视神经炎。随着影像学技术的发展，临床上运用于视神经炎诊断中的辅助手段逐渐增加，目前，磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)在视神经炎诊断中的价值已引起广泛关注。本文就视神经炎的MRI成像技术、MRI表现、与视功能和疼痛的相关性、以及向多发性硬化(Multiplesclerosis，MS)发展的预测等研究现状作以简要介绍。一、MRI成像技术眼眶内含有大量脂肪，在非增强的MRI上产生的化学位移伪影使视神经的解剖结构模糊，而视神经在管内段受视神经管周围骨髓高信号的影响而显像不清。MRI技术的发展使视神经病变可视化成为可能。短T1反转回复序列(STIR)、单次激发陕速采集弛豫增强序列(RARE)、对比增强和相控阵表面线圈等技术发展能够提供细微的解剖细节，并对病理改变极为敏感。STIR和频率选择陛脂肪抑制自旋回波能够有效降低了眼眶脂肪信号，但在临床上一定时间限制内可能只有相对较低的分辨率影像。2个新近的技术发展—RARE序列和相控阵表面线圈技术使在一定的时间内获得前部视路高分辨T2加权影像成为可能。RARE序列使用了更高数量的回波，可以单独聚焦。依靠这些回波，可以快速获得典型的8—16层影像(同传统的自旋回波序列相比较)。相控阵线圈则将局部线圈的高信噪比同整体线圈的广范围结合起来I“。目前在眼眶视神经病变中运用最广泛的是磁共振脂肪抑制技术和钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTP．A)增强造影技术。使用脂肪抑制技术后，图像上由脂肪形成的高信号被压制下去，其信号强度减低，而非脂作者单位：400038重庆，第三军医大学西南眼科医院通讯作者：秦伟，E-mail：wqin@mail．tmmu．com．cn·专题笔谈·肪成分的高信号则不被抑制，保持不变，从而使视神经显示得非常清楚。钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强造影技术中，钆不通过血脑屏障，一旦强化就意味着视神经内血脑屏障的破坏【。中枢神经系统MRI作对比增强时，病灶强化与否及强化程度同病灶血供的多少和血脑屏障形成不良或破坏的程度密切相关。视神经增强是因为形成局部磁场，在Tl力Ⅱ权脂肪抑制影像中形成高信号I引。二者联合运用不仅能消除化学位移伪影的影像，而且解剖结构和病变的轮廓和边缘能够更清楚的显示，更重要的是能够显示平扫不能显示的病变和一些特征性征象，成为神经放射学检查中的重要组成部分。弥散张量成像(diffusiontensorimasng，DTI)是由扩散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)技术改进和发展而来的一项新型磁共振成像技术，可利用扩散敏感梯度从多个方向对水分子的扩散各向异性进行量化，从而反映活体组织内的细微结构。此技术新近应用于视神经成像的研究表明，视神经DT-MRI检查显示神经轴索结构及MS的病理特征具有优势【4]。二、正常和视神经炎的视神经MRI表现1．正常视神经的MRI表现：每条视神经包括近1百万条有髓鞘神经纤维；视神经鞘直径4-6ram，从球内到视交叉的长度在45-55mm之间。由于视神经小的原因，能够成功成像较为困难，常常扭曲，眼眶内被脂肪包绕，视神经管内被骨性结构围绕，周围为脑脊液。在颅内，解剖上领近颈动脉。视神经在前部眼眶内包绕于其硬脑膜内，与其周围的脑脊液具有明显差异。视神经鞘的宽度从眼球到眶尖进行性变窄，其视神经管内无脑脊液信号。虽然视神经鞘宽度和脑脊液信号可能存在个体差异，但在正常者双侧是对称的。视神经包括由纤维性隔膜分隔的白质纤维，同大脑白质显示出同样的信号强度，偶尔还会看到中央视网膜血管的高信号表现。视神经在冠状位T2加权像中视束表现为低信号纤维束，维普资讯http://www.cqvip.com中国实用眼科杂志2007年月堑鲞箜塑垒垫!尘!里堂!堑!：容易被辨认出来【3】。2．视神经炎的视神经MRI表现：视神经炎在STIR中，使用脂肪抑制技术的T2加权像、同时使用脂肪抑制技术和快速液体衰减反转回复序列(FLAIR)的T2~Jll权像，以及联合使用脂肪抑制技术和Gd-DTPA增强的Tl加权像均表现为...
