·38·结直肠肛门外科2011年第17卷第i期年仨}h．《经验交流l事弓磁共振成像在高位肛瘘中的应用价值徐琴龚建明陈邑岐罗志渊须海丰顾俊(1太仓市中医医院江苏太仓215400；2江苏省中医院江苏南京210029)[摘要]目的探讨磁共振成像(MRI)在高位肛瘘中的应用价值。方法收集25例高位肛瘘，在术前进行MRI扫描，以手术结果为标准，将MRI检查结果及术前检查结果与手术结果进行比较。结果与手术探查结果相比，术前MRI在诊断肛瘘侵犯位置高低方面的准确率为84，术前一般检查的准确率为52％；术前MRI在肛瘘内121诊断方面的准确率为80．O，术前一般检查的准确率为52。结论应用MRI检查，能较准确地显示内VI的位置、瘘管走行及肛提肌受侵范围和程度，为提高手术的成功率及手术时避免肛门括约肌的损伤具有重要指导意义。[关键词]高位肛瘘；磁共振成像；临床应用肛瘘是临床上常见的疾病，一般需要通过外科手术方能治愈，高位(高位复杂性)肛瘘是一种难治性疾病，手术成败的关键在于正确找到和处理肛瘘的内口及其分支管道和死腔。MRI可进行多平面成像，对软组织有较高的分辨率，能够清晰显示瘘管的内口、位置的高低、窦道及分支管道的走行及与直肠周围组织结构(尤其是肛门括约肌、肛提肌)的关系，为外科手术提供详细的影像学解剖资料，对制定治疗方案及手术计划有着重要的指导意义，从而有效地保护肛门括约肌和提高治愈率。1材料与方法1．1临床资料25例患者中，男22例，女3例，年龄22～59岁，平均39．6岁，所有患者均有肛瘘的症状及体征，包括肛旁皮肤有溃口、分泌物及皮下有硬师进行详细的局部检查：①肛门指诊发现肛管直肠环僵硬；②探针检查提示窦道侵犯或突破肛管直肠环。临床初步判断为高位肛瘘者入选科题组，然后做MRI检查。高位肛瘘的诊断根据1994年国家中医管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准》，指瘘管管道穿过外括约肌深部以上(包括深部)者¨。1．3磁共振检查检查前不作肠道准备，瘘管内不放置导管及标记。采用Siemensavanto1．5T超导磁共振系统，相控阵表面线圈，多通道采集。嘱患者平静均匀呼吸，仰卧位扫描。常规定位后，以病变为中心，分别行轴位T1wI、T2WI、T2WI—FS(T2WI抑脂像)、冠状位T2wI和矢状位T2WI扫描。轴位切面与肛管垂直，冠状位和矢状位切面与肛管直肠轴线平行。完成所有序列扫描历时约20rain，检查序索等。列及参数见表1。影像学分析主要包括肛瘘主窦道1．2术前一般检查患者人院后由高年资肛肠专科医的走行和内口位置。表1MRI肛瘘检查成像序列及参数为获得精确的肛管解剖结构及其位置关系，用上述序列进行轴位和冠状位成像时，扫描层面分别*基金项目：1．国家科技部“十一五”国家科技支撑计划项目(2007BA120B042)2．苏州市科技局科技支撑计划项El(TS0904)、太仓市科技局科技支持计划项目结直肠肛门外科2011年第17卷第1期·39·垂直和平行于肛管的长轴。一般先通过躯体中线进行矢状T2wI成像，以判断肛管结构的相对位置，然后再对肛管进行冠状面及轴位扫描。1．4肛瘘位置高低及内口的判断所有患者的手术均由高年资肛肠专科医生进行，在麻醉状态下参照MRI结果，结合探针检查、美蓝注入试验等方法确定肛瘘的内口及位置走行，以此为最终诊断结果。1．5统计学处理以手术所得结果为对照，比较术前检查与MRI对肛瘘的内口和位置高低的诊断准确率，结果采用SPSS13．0统计软件进行)(检验。2结果2．1肛瘘在MRI图像上的信号特点瘘管在TlwI表现为低信号，在T2WI及T2脂肪抑制序列表现为高信号，增强扫描瘘管明显强化，内口多表现为圆点状强化。2．2肛瘘侵犯位置高低的比较25例肛瘘患者经手术探查均证实为高位，13例患者在术前一般检查时初步判断为高位，与手术探查结果相比其准确率为52；21例患者经MRI检查初步判断为高位，与手术探查结果相比其准确率为84。两者比较差异有统计学意义(P<0．05)。2．3肛瘘内口诊断的比较25例肛瘘患者经手术探查均明确了内口，13例患者在术前一般检查时初步判断了内口，与手术探查结果相比其准确率为52；20例患者经MRI检查初步判断了内口，与手术探查结果相比其准确率为80．09，5。两者比较差异有统计学意义(P<0．05)。3讨论(1)高位(高位复杂性)肛瘘...
