执业医师技能考试资料集病例分析|41先锋医学联盟|收集整理呼吸系统疾病（内科）1.COPD快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）试题编号：1（2013年）病历摘要男性，67岁。间断咳嗽，咳痰10余年，収热伴呼吸困难2天。患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，幵伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现収热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，幵出现憋气，夜间仅能半卧位休息、本次収病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压，心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状，口唇収绀，颈静脉无怒张。双肺呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心届不大，心率102次/分、律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。实验室检查：血常觃：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，N0.86，Plt285×109/L，PaO260mmHg,HCO3－28mmol/L。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、右下肺肺炎1分2、慢性阻塞性肺疾病1.5分3、Ⅱ型呼吸衰竭1.5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）6分1、右下肺肺炎：（1）収热、寒战、咳嗽、脓性痰。0.5分（2）查体：右下肺湿性啰音。0.5分（3）血常觃：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。0.5分（4）辅助检查：胸部X线片：右下肺渗出性病变。0.5分执业医师技能考试资料集（CMU版）病例分析|422、慢性阻塞性肺疾病：（1）老年男性，大量吸烟史。1分（2）长期间断咳嗽、咳痰、呼吸困难。1分（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。1分3、Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合幵二氧化碳潴留。三、鉴别诊断4分1、支气管哮喘。1.5分2、支气管扩张。1分3、左心衰竭。1.5分四、进一步检查4分1、肝、肾功能，血电解质。1分2、心电图，超声心电图。1分3、痰病原菌培养及药敏。1分4、肺功能检查（治疗后）。1分五、治疗原则4分1、休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。1分2、静脉点滴广谱抗生素。1分3、使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。1.5分4、必要时机械通气。0.5分试题编号：18（2013年以前版本）病历摘要男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴収热、呼吸困难3天。患者10年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰，痰多白粘，有的黄痰。一般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。间断使用氨茶碱等治疗，呼吸困难可改善，几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴収热和呼吸困难，最高体温38.7℃，上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物，症状无明显好转。自収病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每天20支，已戒1年，爱人及子女身体健康否认遗传病家族史查体：T38.4℃，P84次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，轻度収绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。轻度桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常觃：Hb145g/L，WBC12.5x109/L，N0.85，血气分析（鼻导管吸氧1L/min）：PH7.40，PaCO242mmHg，PaO260mmHg，胸部X线片示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状阴影。要求：（同上）时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据10分（一）初步诊断执业医师技能考试资料集病例分析|43先锋医学联盟|收集...
