床旁临时心脏起搏器置入术围手术期的护理体会_陈晓娜VIP免费

床旁临时心脏起搏器置入术围手术期的护理体会陈晓娜，李慧慧（第四军医大学西京医院心内科，陕西西安710032）［关键词］心脏起搏器置入术；手术期；护理［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］2095－610X（2014）01－0163－03JournalofKunmingMedicalUniversityCN53-1221/R［基金项目］陕西省科技发展计划基金资助项目（2011K15-G5）［作者简介］陈晓娜（1984～），女，陕西富平县人，大学本科，主管护师，主要从事急性冠脉综合症患者的护理工作.昆明医科大学学报2014，35（1）：163～165气囊漂浮电极导管法临时心脏起搏器置入术对于因各种原因需床旁紧急抢救者或不能搬动的患者，它可以在较短的时间内恢复有效心率，从而保证重要器官的血供，提高抢救成功率，降低死亡率[1]．术前、术中、术后护理人员仔细及周密的护理对该术式的顺利进行及治疗效果起着重要作用．现将第四军医大学西京医院心内科对68例患者实施紧急床边气囊漂浮电极导管法临时心脏起搏器置入术前、术中及术后护理配合以及体会总结如下．1资料与方法1.1一般资料病例来源于第四军医大学西京医院心内科2012年6月至2013年5月住院患68例，其中男性41例，女性27例，平均年龄58岁（48～75岁）．临床诊断：急性心肌梗死合并房室传导阻滞49例，房室传导阻滞35例；病态窦房结综合征17例，其中合并心源性休克16例，有晕厥或黑朦病例6例，2例多脏器功能障碍．1.2材料德国贝朗公司生产漂浮电极导管，美国ST.JUDEMEDICAL6F普通双极起搏电极导管，美国ST.JUDEMEDICAL5F气囊双极起搏电极导管：6F或7F鞘管，美国Medtronic-5318型临时起搏器，PHILIPS床旁心电监护仪．1.3方法患者采取相应有效的护理措施，采用气囊漂浮电极导管法临时起搏器安装，简要步骤如下[2，3]：平卧位消毒铺巾，局麻经皮穿刺成功后，于左锁骨下中外1/3处，置入导丝及6F动脉鞘管，然后送5F漂浮电极导管，推送气囊起搏导管，退出6F鞘管压迫止血约20s．调整临时起搏器各起搏参数，起搏频率调整至60～70次/min，连接漂浮电极导管．气囊起搏导管向心腔方向推送，预计到达右心房时，向导管气囊注入1mL空气使气囊充胀，关闭气囊开关，再缓慢送入10～20cm．此时如心电监护仪示心室起搏，导联QRS主波向上，为宽大QS波时，说明右心室流出道起搏，确认进入右心室．然后打开气囊开关放出气体，调整导管位置，再送入电极导管约0.5～1.0cm，使其紧贴心内膜，即可进行起搏．之后进行各种起搏功能测试满意后，嘱病人深呼吸，用力咳嗽，左右两侧转动躯体，如果显示起搏功能仍然良好，将露出皮肤的电极导管与皮肤用细丝线缝合1针，再用无菌弹力绷带紧贴皮肤牢靠固定电极导管，消毒敷料包扎，持续心电监护．2结果床旁临时起搏器安装成功率100%，68例患者均1次安置临时起博器成功，操作时间5～12min，留管时间1～10d．发生出血4例、感染2例、便秘10例，尿潴留5例，其中5例电极移位患者经重新调整电极位置心电图异常消失．3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理多数严重心率失常患者因头晕、心悸、黑朦、血压下降、大汗、四肢冰冷等症状，有一种濒临死亡的感觉，引起患者精神心理极度紧张和恐惧．此时，首先应告知患者及家属为紧急有效的抢救手段，并且告诉其术中可能有局部疼痛，第35卷164昆明医科大学学报送入鞘管及导管时可能有憋胀等轻微不适，可及时告诉医护人员以便及时给药，以减轻疼痛及不适，顺利完成床旁临时起搏．期间护理人员应关心体贴病人，耐心疏导患者紧张的心理状况，指导病人密切配合，以取得患者及家属的理解及积极配合．3.1.2术前准备护理护理人员迅速用屏风遮挡患者，让患者家属远离患者，也要尽量驱逐病室无关人员，减少无关人员流动，以免惊吓过度或患者家属及者其他人员围观、干扰等影响操作．患者快速给予建立静脉通路，保持静脉通畅；再给予低流量吸氧、持续心电监护；准备好抢救药品如利多可因、阿托品、肾上腺素、除颤仪器等抢救药物及器械．术前仔细检查临时起搏器功能，安装起搏器电池，并备用2～3块电池．特别注意临时起搏器是一个低阻抗物品，可以直接与心内膜接触形成通路，因此微小电流通过电极即可引起患者发生室颤或电击[4]．因此在操作...