第十七章第十七章多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)严重创伤、休克和感染过程中，短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)MODS的晚期。1、发病急；发病前器官功能良好，一旦治愈，功能可发病急；发病前器官功能良好，一旦治愈，功能可完全恢复。完全恢复。22、、严重外伤、感染或大手术后容易发生MOF。急症手术后发病率约为7％，一般择期手术后发病率有1．2％。术后并发腹腔脓肿的病人发病率高达34％。3、MOF常在外伤或手术后第5天发病。4、肺、肾和肝，尤其是肺受累最多（83-100%）。5、MOF的预后较差，总的死亡率为70～85％。特点94．1%88.1%78.6%26.9%肺肝肾消化道出血MODS各器官发生百分率第一节病因和发病经过第一节病因和发病经过一、病因一、病因11、重症感染和败血症：、重症感染和败血症：70%70%，，感染原发灶：感染原发灶：腹腔、肺、肠道细菌移位、烧伤或创腹腔、肺、肠道细菌移位、烧伤或创伤创面感染。伤创面感染。大肠杆菌、绿脓杆菌为主。大肠杆菌、绿脓杆菌为主。非菌血症性临床败血症非菌血症性临床败血症22、严重创伤和大手术、严重创伤和大手术33、严重休克。、严重休克。大量输血输液、吸氧浓度过高、术后治疗错误、大量输血输液、吸氧浓度过高、术后治疗错误、单核吞噬细胞功能障碍等，可促进单核吞噬细胞功能障碍等，可促进MODSMODS的发生。的发生。二、发病经过二、发病经过11、单相速发型、单相速发型::亦称原发型。在休克亦称原发型。在休克或创伤后迅速发生。或创伤后迅速发生。22、双相迟发型：、双相迟发型：较常见，又称为继发较常见，又称为继发型。休克或创伤缓解期败血型。休克或创伤缓解期败血症症MOFMOF第二节各系统器官的功能代谢变化第二节各系统器官的功能代谢变化一、肺的功能代谢变化一、肺的功能代谢变化肺功能不全通常最先出现，最易受累。肺功能不全通常最先出现，最易受累。急性肺损伤急性肺损伤(acutepulmonarydamage)：肺部出：肺部出现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome）：紫绀、进行性低氧血症、呼吸窘：紫绀、进行性低氧血症、呼吸窘迫。迫。肺易受损的原因肺易受损的原因：：①①肺是全身静脉血的滤器。肺是全身静脉血的滤器。②②肺是一个重要的代谢器官，许多代谢产物肺是一个重要的代谢器官，许多代谢产物在这里被吞噬、灭活和转换。在这里被吞噬、灭活和转换。③③肺泡巨噬细胞和炎性细胞可释放大量血管肺泡巨噬细胞和炎性细胞可释放大量血管活性物质和炎症介质，损伤肺脏。活性物质和炎症介质，损伤肺脏。①组织缺氧，代谢性酸中毒和ATP缺乏。②很多血管活性物质不能被灭活，引起其它脏器功能的改变。③伴肺动脉高压和肺血管阻力增高，导致右心后负荷增加和右心衰竭。肺功能不全对其它脏器的影响二、肝的功能代谢变化二、肝的功能代谢变化主要表现为黄疸和肝功能不全。由于肝代偿主要表现为黄疸和肝功能不全。由于肝代偿能力强，肝功能不全不易被发现。能力强，肝功能不全不易被发现。主要机制：主要机制：11）肝血流量减少使肝线粒体氧化磷酸化障碍；）肝血流量减少使肝线粒体氧化磷酸化障碍；22）内毒素血症和肠道细菌移位损伤肝细胞并激）内毒素血症和肠道细菌移位损伤肝细胞并激活枯否细胞。活枯否细胞。枯否氏细胞的清除能力降低，各种有害物质，通过肝脏而进入其它脏器组织，造成损害。肝功能不全对其它脏器的影响三、肾的功能代谢变化三、肾的功能代谢变化主要表现为急性肾功能衰竭，出现急性肾小主要表现为急性肾功能衰竭，出现急性肾小管坏死。管坏死。肾功能不全对其它脏器的影响：见尿毒症。四、胃肠道的功能代谢变化四、胃肠道的功能代谢变化主要表现为急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡（急性胃主要表现为急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡（急性胃粘膜病变）和肠缺血。粘膜病变）和肠缺血。主要机制：...
