中国实用眼科杂志第14卷(1996)第5期论著迟发性房角后退性青光眼眼压升高机理的探讨中山医科大学中山眼科中心彭寿雄周文炳彭大伟叶天才摘要本文报道13例迟发性房角后退性青光眼的患者,10例对侧非外伤眼对糖皮质激素试验呈高敏反应。其中7例随后分别于3至5年(平均4.5年)也发生了典型的原发性开角型青光眼的临床表现。而36例单纯性房角后退没有发生迟发性青光眼者,仅1例对糖皮质激素试验呈高敏反应,对侧非外伤眼无一例发生原发性开角型青光眼。我们的研究结果表明,迟发性房角后退性青光眼患者很可能已具有原发性开角型青光眼的发病墓础,房角后3旦可能只是加速其提早发病的条件。房角后退性青光眼主要发生在外伤后1年以内和10年以上这两个时期,且以后一时期发病者为多。故又将10年以上才发生的青光眼称为迟发性房角后退性青光眼川。关于迟发性房角后退性青光眼眼压升高的机理,至今仍有争论。为什么外伤性房角后退的患者在伤后几年乃至几十年后才发生青光眼,且发病率在房角后退的范围超过270度以上的眼睛中仅占少数?是否这部分病人本身已具有原发性开角型青光眼的发病基础?为了探讨这一问题,以便给外伤房角后退的患者提供是否会发生迟发性青光眼的预测。我们对一组病人进行观察研究,现将结果报告如下。材料与方法一、对象:本文收集49例本院诊断为单侧外伤性房角后退范围)270度,伤后17年至32年(平均21年)的患者。男性38例,女性n例;发生迟发性青光眼者13例,未发生青光眼者36例。全部病人都是眼部检查发现有房角后退的改变后,经追问以往曾有外伤史;均无青光眼的家族史。49例病人中37例还分别伴有瞳孔括约肌断裂,虹膜根部离断及晶体局限性混浊等眼部改变。49例病人被分为二组,一组为外伤性房角后退伴有迟发性青光眼者13例;另一组为只单纯有房角后退未发生青光眼者36例。两组病人的双眼均接受视力、眼压、杯盘比值及视野等检查,同时还对13例迟发性房角后退性青光眼患者的对侧非外伤眼和36例单纯房角后退未发生青光眼患者的双眼点糖皮质激素眼水(的确当眼水)试验。凡有晶体脱位或房角粘连闭合的范围大于1/3圆周者不列为本研究的对象。二、诊断标准:具有眼球钝伤史且房角镜检查可见外伤眼较对侧非伤眼的睫状体带增宽巩膜峪显著外露,房角加深或者睫状体表面有明显的破裂痕迹》270度回周者,诊断为房角后退,房角后退范围<270度者不列入本研究。多次测量眼压值>3·Zkpa(24mmIJg),杯盘比值妻0.7,视野出现旁中心暗点、弓形暗点或者鼻侧阶梯等缺损者,诊断为青光眼。三、糖皮质激素的试验方法和判断指标:按照Beoker[2]的用药方法和判断标准,对迟发性房角后退性青光眼组病人的对侧非外伤眼13只和单纯外伤性房角后退未发生青光眼组病人的双眼72只(共85只眼)连续点1%的确当眼药水6周,每天四次。并每册测量眼压一次。点药6周后眼压升高达中国实用眼科杂志第14卷(1996)第5期4·13kPa(3lmml一19)以上为高敏反应;2.80一4.okPa(2一3omnl于19)为中敏反应;2·67kPa(20mnil王g)以下者为低敏反应。结果一、迟发性房角后退性青光眼组的13例病人中,10例对侧眼对糖皮质激素试验呈高敏反应,1例呈中敏反应,2例呈低敏反应。高敏反应率为76.92%。10例对糖皮质激素呈高敏反应的病人中,7例随后分别于3一5年内发生了典型的原发性开角型青光眼。青光眼发生率为53.85%。二、单纯性房角后退未发生迟发性青光眼组的36例患者,72只眼进行糖皮质激素试验,1例(2只眼)呈高敏反应;4例(8只眼)呈中敏反应;31例(62只眼)呈低敏反应。对侧非外伤眼无一眼发生原发性开角型青光眼(见表)。表糖皮质激素试验结果分组试验眼数高敏反应率(%)青光眼发生率(%)青光眼1376.9253.85非青光眼722.780xZ检验49.79P值<0.01讨论多数学者认为,外伤性迟发性房角后退性青光眼是属于继发性的,其发病机理是外伤眼的小梁网变性和疤痕化形成,使房水外流的通道受阻导致眼压升高,从而形成青光眼〔,、‘几但Armily〔5〕发现外伤性迟发性房角后退性青光眼的患者中,大部分人对侧非外伤眼对糖皮质激素试验呈高敏反应,因此他们提出,外伤性迟发性房角后退性青光眼仅仅发生在具有遗传类型的病人,而这些人往往对糖皮质激素呈高敏反应。Te以uk等〔的经过对一组曾经诊断为迟发性房...
