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外科附属常州二院选送外科统考试题一、简答题1、急性阑尾炎鉴别诊断？（5分）（1）急性胃十二指肠溃疡穿孔：有胃病史，腹痛特点：突发剧痛，扩散性。检查：右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音(–)，X片:气腹，腹穿(+)。（1分）（2）妇科疾病：宫外孕破裂出血，右附件肿块，黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性右侧输卵管炎，盆腔炎。（1分）（3）右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，放射至阴部，后腰背。尿RT：RBC；X片、B超。（1分）（4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于小儿，先热后痛，有“上感”史，无转移痛，T常>39℃，压痛点在脐周，不固定，一般无腹膜炎，血象：L↑（1分）（5）急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎鉴别。右上腹绞痛、压痛、Murphy征(+)、寒颤、高热、黄疸，B超。（1分）（6）其他：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、右侧嵌疝。2、简述胃癌的浸润和转移途径？（5分）（1）直接浸润蔓延：食道下段、十二指肠、肝、胰、网膜、横结肠系膜等（1分）（2）淋巴转移：胃癌最主要的转移途径，一般由近及远，也有跳跃式。胃淋巴结的分组：分16组，分站：一般根据癌肿部位分三站（1分）（3）血行转移：见于晚期,肝(38.1%)、肺(32.2%)、胰、肾上腺、骨、肾、脾、甲状腺、脑、皮肤等（2分）（4）腹腔种植：见于晚期，癌细胞脱落腹膜、网膜、肠系膜等，常伴腹水（1分）3、简述壶腹部癌？（5分）概念：指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌三种。（1分）病理：腺癌最多，其次乳头状癌、粘液癌。诊断：壶腹部癌与胰头癌临床表现相似，难于鉴别。ERCP，胰胆管造影有重要鉴别诊断价值。（1分）壶腹癌：黄疸早，波动，易胆道感染。ERCP乳头区菜花样肿块，胰管扩张，汇合处中断（1分）十二指肠癌：黄疸晚、浅、慢。易出血，贫血。肠镜：黏膜溃疡糜烂，活检可确诊（1分）胆总管下端癌：进行性黄疸，陶土色大便。恶性度高。ERCP、MRCP：胆管不显影，或上方扩张、下端中断。（1分）4、简述门静脉系统侧支循环？（5分）(1)食管下段胃底交通支（2分）(2)直肠下端肛管交通支（1分）(3)前腹壁交通支（1分）(4)腹膜后交通支（1分）825、简述腹部损伤剖腹探查指征？（5分）(1)腹部体征进行性加重或范围扩大者；(2))全身情况恶化，生命体征不稳者；(1分)(3)观察治疗中休克发生、加剧、恶化者；(4)消化道出血者；(1分)(5)血常规进行性异常者(1分)(6)X线：膈下游离气体；(1分)(7)腹穿阳性者。(1分)6、简述血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断？（5分）（1）动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄多数在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病，病变常位于大中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。（2分）（2）多发性大动脉炎：多见于青年女性，活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。(1分)（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性，血糖升高等实验室检查的阳性发现。（2分）7、骨折的复位标准（5分）（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。（1分）（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样，一般认为功能复位的标准是:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。（1分）②缩短移位在成人下股骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。（1分）③成角移位:下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。（1分）④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。（1分）8、简述嵌...