造15I不同点在于，造t：l段肠管有10～15cm完全从左侧腹膜外间隙拖出。优点：(1)经腹膜外造口，肠管通过腹膜外隧道牵出腹壁外，完全被一层腹膜覆盖，消除了造口段肠管左侧结肠旁沟间隙的存在，避免小肠嵌入形成内疝梗阻的潜在危险。⋯。造LI段肠管被腹膜覆盖，使得造U段肠管及造瘘口发生的坏死、感染，不至于扩散到腹腔内旧J，引起腹膜炎的发生。(2)腹膜外隧道对造口段肠管有一定的固定和保护作用，减少了腹内压力对造L]的直接作用，从而减少造口段肠管网缩和脱出的发生。(3)当粪便通过造U段肠管时，会引起隧道内的肠管扩张，从而刺激覆盖于肠管表面腹膜上的神经末梢，产生排便的感觉，易于形成排便规律一o。随访本组患者80％以上均有不同程度的排便感觉，有利于患者术后造瘘口的护理，提高了患者的生活质量。(4)腹膜外隧道外的腹壁肌纤维可维持肠内压，起到暂时性阻滞粪便的作用，对防止肠内容物外流有一定的作用，可延迟术后排便时间。本组患者术后4—6天才开[文章编号】1000-2200(2009)054)427-02427始排便，减少了切口的污染机会，从而减少了腹部切口感染的发牛。术后通过一段时间的饮食调爷及训练，可形成较好的排便规律，大便基本成形，一般无粪便外溢等斟扰，使护理更加方便。如果患者有腹泻发生，可适当给予缓泻剂，效果理想。(5)左结肠旁沟自然关闭，不需缝合，缩短J，手术时间。(6)造瘘口一期开放，便于早期扩肛，减少人工肛门狭窄的发生。通过手术实践和术后随访证实，直肠癌根治术中行腹膜外造口町减少并发症的发生，有利于患者术后造瘘口的护理，大大提高了患者的术后生活质量，术式简单，值得临床上推广应用。[参考文献][1]钱群．结肠造几方式的选择及适应证[J]．临床外科杂志，2006，14(8)：481．[2]李会齐，林玉芝．腹膜外结肠造口在直肠癌术中的应用价值[J]．1临床和实验医学杂志．2006，5(9)：1298—1299．[3]谭栓，郑扶民，叶舜宾丰编．普通外科学[M]．长春：吉林科学技术出版社．1998：270．鼻唇沟皮瓣在鼻面部缺损修复中的应用游文健。刘韵，李文平，展望·临床医学·[摘要】目的：探讨鼻面缺损修复的方法，评价鼻唇沟瓣在修复鼻面部缺损的临床应用。方法：22例应用鼻唇沟瓣修复其鼻面部组织缺损．缺损面积1．0cmx1．5em一3．0cmx4．0cm。皮瓣沿鼻唇沟走行方向设计，蒂宽1．0—1．5cm，长度根据缺损范围确定，长宽比例不超过5：1。结果：22例皮瓣全部成活，外形恢复满意，皮瓣质地、色泽与岗围皮肤接近。结论：鼻唇沟瓣取材方便，供区瘢痕隐蔽，畸形不明显，是修复鼻部及小面积面部缺损的理想方法。[关键词]外科皮瓣；面部损伤；鼻唇沟；修复[中国图书资料分类法分类号]R622．1；R782．4[文献标识码]A鼻面部的缺损多由外伤及病变切除术后等原因所致，修复的方法较多，采用鼻唇沟岛状皮瓣、额部皮瓣、眼轮匝肌区皮瓣、耳后皮瓣、耳廓复合组织瓣等法修复，各有其适应证¨qo。2000年8月至2007年12月，我们应用鼻唇沟皮瓣修复鼻部及小面积面部缺损，取得较理想的效果，现作报道。1资料与方法1．1一般资料本组22例，男16例，女6例；年龄13～65岁。缺损原因：瘢痕切除8例，基底细胞癌切除5例，车祸等外伤造成缺损4例，血管瘤及色素痣切除4例，黑素瘤1例。修复缺损面积1．0cmX1．5em一3．0cmx4．0em。修复鼻翼缺损11例，上[收稿I：1期]2008496—10[作者单位]海南省人民医院整形外科，海南海口570311[作者简介]游义健(1963一)，男．副主任医师．唇缺损4例，面部缺损10例。单纯皮下组织缺损19例，全层洞穿缺损3例。其中，单侧鼻唇沟皮瓣17例，双侧鼻唇沟皮瓣5例。1．2手术方法在全身麻醉或局部浸润麻醉下，切除病变组织或清创。根据缺损的部位及大小，于缺损附近鼻唇沟处设计皮瓣，沿鼻唇沟走行方向为皮瓣轴心，蒂部町根据修复需要没计在上方或下方，蒂宽约1．0一1．5cm，长宽比例为3～5：1。按标记线切开皮肤伞层，于表情肌浅面分离，掀起鼻唇沟瓣，如需要修复较大窄腔则可携带部分肌纤维。将皮瓣无张力旋转覆盖创面，缝合切口。修复鼻翼缺损时用硅胶软管允鼻腔作为支架，术后7天拆线。2结果22例皮瓣全部成活，切口均一期愈合，皮瓣完全成活，色泽正常。外形恢复满意，...
