24/12/271冠脉搭桥术(CABG)后胸腔积液许连军24/12/272发病情况CABG术后胸水发病率较高，目前在美国是胸水的常见病因之一。临床研究：B超监测CABG术后胸水的发生率：术后7天为89％，术后14天为77％，术后30天为57％。24/12/273发病情况临床研究：CABG术后30天胸片监测胸水发生率：349人中63％发生胸腔积液，其中9.7%为大量胸腔积液。282例接受IMA移植手术，10.9%发生大量胸腔积液，67例接受SVG移植手术，发生大量胸腔积液的占4.5%。临床研究：接受IMA移植手术（CABG术式之一）的患者，开胸者胸水发生率91％，未开胸者胸水发生率58%。24/12/274病因学CABG术后胸水分为2类：术后30天内发生的早期胸水血性，平均HCT5％以上，发生原因与手术损伤，术后胸膜腔出血有关。术后30天以后发生的晚期胸水清亮液体，淋巴细胞为主。原因不明。24/12/275晚期胸水的可能原因可能与免疫有关晚期胸水淋巴细胞增多除少数发生PCIS者外，大多数胸水中未检测到抗心肌抗体术中局部降温会增加胸腔积液的发生率。IMA移植手术对胸膜的损伤大，比SVG移植手术发生大量胸水的几率高术中心包切开与胸水无关：因为换瓣术后胸水的发生率比CABG术后低CABG术中体外循环与胸水的关系胸腔壁式引流管的类型24/12/276临床表现主要症状呼吸困难：大量胸水者75％有呼吸困难症状胸痛：10.3%发热：3.4%查体：胸腔积液体征，以左侧胸水多见。349例CABG手术患者：62％发生胸腔积液，73.4%为左侧（或主要在左侧）胸腔积液；双侧胸水量相等的占19.4%,右侧胸水为主的占7.2%。24/12/277临床表现CABG术后早期胸水CABG术后晚期胸水外观血性黄色、清亮WBC分类中性粒、嗜酸性粒细胞少量淋巴细胞蛋白渗出液范围渗出液范围LDH>2倍正常高限正常范围葡萄糖正常正常pH正常正常抗心肌抗体阴性阴性24/12/278鉴别诊断心力衰竭肺栓塞PCIS缩窄性心包炎乳糜胸TB24/12/279鉴别诊断单侧（左侧）胸水，无其他临床症状：CABG术后继发胸水发热、胸痛：胸穿检查鉴别胸膜感染，PCIS，肺栓塞。外周水肿：心力衰竭、缩窄性心包炎呼吸困难显著：肺栓塞大量胸水：胸穿鉴别乳糜胸、并缓解症状。CABG术后晚期胸水中出现多量淋巴细胞：肺结核。24/12/2710治疗少量、无症状无需治疗。大量胸水、伴有呼吸困难：胸穿。首次胸穿后胸水增长：再次胸穿。胸水经胸穿后反复增长：非甾体类抗炎药、糖皮质激素。胸水持续存在、伴呼吸困难：胸腔镜提示肺组织表面覆盖纤维组织致肺组织膨胀不全或肺不张，胸膜剥脱术。
