CABG术后胸腔积液VIP免费

24/12/271冠脉搭桥术(CABG)后胸腔积液许连军24/12/272发病情况CABG术后胸水发病率较高，目前在美国是胸水的常见病因之一。临床研究：B超监测CABG术后胸水的发生率：术后7天为89％，术后14天为77％，术后30天为57％。24/12/273发病情况临床研究：CABG术后30天胸片监测胸水发生率：349人中63％发生胸腔积液，其中9.7%为大量胸腔积液。282例接受IMA移植手术，10.9%发生大量胸腔积液，67例接受SVG移植手术，发生大量胸腔积液的占4.5%。临床研究：接受IMA移植手术（CABG术式之一）的患者，开胸者胸水发生率91％，未开胸者胸水发生率58%。24/12/274病因学CABG术后胸水分为2类：术后30天内发生的早期胸水血性，平均HCT5％以上，发生原因与手术损伤，术后胸膜腔出血有关。术后30天以后发生的晚期胸水清亮液体，淋巴细胞为主。原因不明。24/12/275晚期胸水的可能原因可能与免疫有关晚期胸水淋巴细胞增多除少数发生PCIS者外，大多数胸水中未检测到抗心肌抗体术中局部降温会增加胸腔积液的发生率。IMA移植手术对胸膜的损伤大，比SVG移植手术发生大量胸水的几率高术中心包切开与胸水无关：因为换瓣术后胸水的发生率比CABG术后低CABG术中体外循环与胸水的关系胸腔壁式引流管的类型24/12/276临床表现主要症状呼吸困难：大量胸水者75％有呼吸困难症状胸痛：10.3%发热：3.4%查体：胸腔积液体征，以左侧胸水多见。349例CABG手术患者：62％发生胸腔积液，73.4%为左侧（或主要在左侧）胸腔积液；双侧胸水量相等的占19.4%,右侧胸水为主的占7.2%。24/12/277临床表现CABG术后早期胸水CABG术后晚期胸水外观血性黄色、清亮WBC分类中性粒、嗜酸性粒细胞少量淋巴细胞蛋白渗出液范围渗出液范围LDH>2倍正常高限正常范围葡萄糖正常正常pH正常正常抗心肌抗体阴性阴性24/12/278鉴别诊断心力衰竭肺栓塞PCIS缩窄性心包炎乳糜胸TB24/12/279鉴别诊断单侧（左侧）胸水，无其他临床症状：CABG术后继发胸水发热、胸痛：胸穿检查鉴别胸膜感染，PCIS，肺栓塞。外周水肿：心力衰竭、缩窄性心包炎呼吸困难显著：肺栓塞大量胸水：胸穿鉴别乳糜胸、并缓解症状。CABG术后晚期胸水中出现多量淋巴细胞：肺结核。24/12/2710治疗少量、无症状无需治疗。大量胸水、伴有呼吸困难：胸穿。首次胸穿后胸水增长：再次胸穿。胸水经胸穿后反复增长：非甾体类抗炎药、糖皮质激素。胸水持续存在、伴呼吸困难：胸腔镜提示肺组织表面覆盖纤维组织致肺组织膨胀不全或肺不张，胸膜剥脱术。