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24/12/271冠脉搭桥术(CABG)后胸腔积液许连军24/12/272发病情况CABG术后胸水发病率较高,目前在美国是胸水的常见病因之一。临床研究:B超监测CABG术后胸水的发生率:术后7天为89%,术后14天为77%,术后30天为57%。24/12/273发病情况临床研究:CABG术后30天胸片监测胸水发生率:349人中63%发生胸腔积液,其中9.7%为大量胸腔积液。282例接受IMA移植手术,10.9%发生大量胸腔积液,67例接受SVG移植手术,发生大量胸腔积液的占4.5%。临床研究:接受IMA移植手术(CABG术式之一)的患者,开胸者胸水发生率91%,未开胸者胸水发生率58%。24/12/274病因学CABG术后胸水分为2类:术后30天内发生的早期胸水血性,平均HCT5%以上,发生原因与手术损伤,术后胸膜腔出血有关。术后30天以后发生的晚期胸水清亮液体,淋巴细胞为主。原因不明。24/12/275晚期胸水的可能原因可能与免疫有关晚期胸水淋巴细胞增多除少数发生PCIS者外,大多数胸水中未检测到抗心肌抗体术中局部降温会增加胸腔积液的发生率。IMA移植手术对胸膜的损伤大,比SVG移植手术发生大量胸水的几率高术中心包切开与胸水无关:因为换瓣术后胸水的发生率比CABG术后低CABG术中体外循环与胸水的关系胸腔壁式引流管的类型24/12/276临床表现主要症状呼吸困难:大量胸水者75%有呼吸困难症状胸痛:10.3%发热:3.4%查体:胸腔积液体征,以左侧胸水多见。349例CABG手术患者:62%发生胸腔积液,73.4%为左侧(或主要在左侧)胸腔积液;双侧胸水量相等的占19.4%,右侧胸水为主的占7.2%。24/12/277临床表现CABG术后早期胸水CABG术后晚期胸水外观血性黄色、清亮WBC分类中性粒、嗜酸性粒细胞少量淋巴细胞蛋白渗出液范围渗出液范围LDH>2倍正常高限正常范围葡萄糖正常正常pH正常正常抗心肌抗体阴性阴性24/12/278鉴别诊断心力衰竭肺栓塞PCIS缩窄性心包炎乳糜胸TB24/12/279鉴别诊断单侧(左侧)胸水,无其他临床症状:CABG术后继发胸水发热、胸痛:胸穿检查鉴别胸膜感染,PCIS,肺栓塞。外周水肿:心力衰竭、缩窄性心包炎呼吸困难显著:肺栓塞大量胸水:胸穿鉴别乳糜胸、并缓解症状。CABG术后晚期胸水中出现多量淋巴细胞:肺结核。24/12/2710治疗少量、无症状无需治疗。大量胸水、伴有呼吸困难:胸穿。首次胸穿后胸水增长:再次胸穿。胸水经胸穿后反复增长:非甾体类抗炎药、糖皮质激素。胸水持续存在、伴呼吸困难:胸腔镜提示肺组织表面覆盖纤维组织致肺组织膨胀不全或肺不张,胸膜剥脱术。

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