内科学内科学内科学内科学2013（中级）内科学环球网校李静梅第一部分：基础知识基础知识·常见症状和体征·腹泻�霍乱所致腹泻呈米汤样便；�急性出血坏死性肠炎所致腹泻为臭血水样便；�阿米巴痢疾所致腹泻为果酱样便；�轮状病毒肠炎所致腹泻呈蛋花汤样；�肠易激综合征粪便有黏液但无脓血。基础知识·常见症状和体征·腹泻A、暗红色果酱样便B、腹泻起病急骤，病程短，排水样便C、腹泻，脐周痛，腹痛不能在便后缓解D、发热，里急后重，脓血便E、剧烈吐泻，“米泔水”样便基础知识·常见症状和体征·腹泻�霍乱腹痛表现：E�小肠病变时腹痛表现：C�食物中毒是腹痛表现：B�细菌性痢疾腹痛表现：D�阿米巴痢疾腹痛表现：A基础知识·常见症状和体征·呕血�估计出血量：＞5ml/d（大便潜血阳性）；出血50～70ml/d（黑便）；胃内储血250～300ml（呕血）；出血＜400ml可代偿；出血＞400ml且＜1000ml（出现头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等）；出血1000～2500ml（出现急性周围循环衰竭及休克）。�急性消化道大出血是指一般在数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上表现有黑便伴有或没有呕血，及不同程度的急性失血性周围循环衰竭表现。基础知识·常见症状和体征·呕血�有关上消化道出血，下列哪项是不正确的A、上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000mlB、呕血提示胃内储血量>250～300mlC、便隐血试验阳性，失血量>5ml/dD、黑便提示出血>50～75ml/dE、250ml/次可有急性失血表现答案：E基础知识·常见症状和体征·黄疸�黄疸是由于血清内胆红素浓度增高(高胆红素血症)，使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色;�代谢过程：来源（衰老红细胞，称非结合胆红素、间接胆红素）→运输（胆红素—清蛋白复合物）→摄取结合（肝细胞内经葡萄糖醛酸变成结合胆红素、直接胆红素）→排泄（间接胆红素经肠道还原为尿胆原，直接胆红素由肾脏排出）。基础知识·常见症状和体征·黄疸基础知识·常见症状和体征·黄疸临床特征�溶血性黄疸：病因：溶血性疾病病史：家族史、输血史、贫血及血红蛋白尿史黄染程度：轻（浅柠檬色）伴随表现：发热、腰痛、贫血、血红蛋白尿、脾肿大总胆红素↑以非结合胆红素为主粪尿胆原↑↑尿胆红素-尿胆原↑↑胆固醇-基础知识·常见症状和体征·黄疸�肝细胞性黄疸：病因：肝细胞破坏病史：肝炎史、药物史、疫区接触史黄染程度：中（浅黄、深黄）伴随表现：食欲减退、出血倾向、肝脏酶升高、肝功能下降、肝掌、蜘蛛痣总胆红素↑↑（UCB、CB均升）粪尿胆原↑尿胆红素++胆固醇↑/↓基础知识·常见症状和体征·黄疸�胆汁淤积性黄疸：病因：胆管胆道梗阻病史：胆道胰头肿瘤、结石、蛔虫病黄染程度：重（暗黄、黄绿）伴随表现：皮肤瘙痒、心动过速、尿色加深、粪色变浅总胆红素↑↑↑（CB为主）粪尿胆原↓尿胆红素++胆固醇↑↑基础知识·常见症状和体征·黄疸�胆汁淤积性黄疸的特征不包括A．粪中尿胆原排出量增加B．血中结合胆红素增高为主C．胆红素定性试验呈直接反应D．血清总胆固醇增高E．皮肤瘙痒显著答案：A基础知识·常见症状和体征·腹水�失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为：自发性少量或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。�NSAIDS（非甾体类抗炎药）可因PGS（前列腺素）受抑制而诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容量不足。基础知识·常见症状和体征·腹水下列哪一项不是肝肾综合征的诱因：A、大量放腹水B、服用NSAIDS药物C、自发性腹膜炎D、消化道出血E、小剂量用利尿剂答案：E基础知识·常见症状和体征·紫癜�根据出血点直径分为：瘀点或出血点（＜2mm）、紫癜（3~5mm）、瘀斑（＞5mm），通常是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加所致。�紫癜一般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般均不高出皮面，只有过敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。基础知识·常见症状和体征·紫癜�男性，20岁，1周来四肢对称性出现紫癜，略突出皮面伴瘙痒。该患者出现紫癜...
