带状疱疹后神经痛及其防治高地编译李明审校国处匡堂皮肤挂题堂盆避望Q咝生筮婴鲞筮3期·编译·摘要带状疱疹后神经痛是带状疱疹常见的并发症，在老年患者中发生率更高，疼痛更顽固，严重影响生活质量。关于它的定义仍没有统一的意见。对带状疱疹后神经痛的临床特征、发病机制、治疗以及预防进行了归纳。关键词带状疱疹神经痛预防治疗带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹常见的并发症，为了更好地研究它，需要给出它的明确定义，但目前关于它的定义仍无统一的意见。一种定义是：皮肤带状疱疹急性炎症期后持续3个月以上的局限性疼痛。另一种定义是：急性带状疱疹治愈后的疼痛，持续时间1个月至6个月。．PHN的临床特征大部分PHN患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常：钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样疼痛、异常性疼痛、对重复刺激逐渐增强的疼痛、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。以往的文献中很少提到带状疱疹后瘙痒，但它是一些患者唯一的临床表现，可单独发生，也可与PHN合并发生。9％～13％的带状疱疹患者发生PHN，其危险性随年龄增大而增加，在超过50岁的患者中，这一点尤为明显，而且年龄越大，疼痛越难消除。一篇论文报告62％的50岁以上的带状疱疹患者发生PI-IN，其中20％疼痛持续时间超过6个月。女性发生PHN的机会多于男性。PHN的发生率在眼部带状疱疹患者中增高。虽然成人中人类免疫缺陷病毒(哪)感染者发生带状疱疹的比例较高，但其PHN的发生率没有增高。如果患者在带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛，皮疹出现前有前驱性疼痛，那么其发生PHN的危险性增加。近年来，关于PHN的危险因素的研究引起了广泛的关注，大量有关预防性疗法的研究，例如对抗病毒治疗的研究，提供了大量的包括从治疗组和对照组得来的基线数据的数据库可供分析，由此有利于寻找高特异性和高灵敏度的危险因素。工作单位：200032上海，复旦大学附属中山医院皮肤科PHN的发病机制水痘原发感染后水痘一带状疱疹病毒(v肼)隐藏在感觉神经节中，终身潜伏。当它被激发活化，在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现，并通过周围神经传播到皮肤，就引起带状疱疹。导致病毒活化的触发因素仍不清楚。带状疱疹可发生在各年龄段，但晚年更常见，因为随年龄增大，针对病毒的T细胞免疫功能减退。带状疱疹治愈后一般不复发，第二次发病的发生率低于5％。带状疱疹急性期的疼痛和PI-IN都是神经性的疼痛。它是周围神经损伤的结果，与中枢神经系统信号处理的变化有关。vzv活化导致背根神经节的炎症，中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化，传入神经阻滞。这些改变导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动性异常增高。动物实验显示，在初级传人神经纤维损伤后，幸存的粗初级传人神经纤维与脊髓疼痛信号传递神经元形成新的连接，这些新的连接和背角投射神经元的潘动过度是造成一些患者发生疼痛和异常性疼痛的原因。在周围神经系统方面，病毒引起损伤后，周围神经元自发放电阈值降低，对刺激呈超常的反应；轴突末端再生长出轴突支芽，也使周围神经元易于自发放电。最近一项研究显示：在PHN患者疼痛部位的皮肤表皮和真皮上层，皮神经分布密度降低，这与温度感觉功能的丧失有重要的关系，并与异常性疼痛的严重程度呈负相关。这项研究结果支持这样一个假说：皮肤的传入神经在研玳的疼痛发生中起作用。PHN初始的疼痛分布可比较广泛，偶可超过单一背根神经节支配的皮肤区域。疼痛多局限在有限的皮肤区域。万方数据PHN的治疗治疗PHN有许多方法，主要分为局部疗法和全身疗法。(一)局部疗法：局部疗法比较适合患有潜在的系统性疾病而不能耐受全身疗法的老年PHN患者。目前，用于局部治疗的药物分为3类：局部麻醉药、非甾体抗炎药和辣椒素制剂。1．局部麻醉药：1929年Wood报告普鲁卡因眶上神经注射对控制眼部PHN的疼痛有效。之后，局部麻醉药皮下浸润，硬膜外、静脉内注射和周围神经、肋间神经阻滞就被用于控制带状疱疹急性期的疼痛和PHN。通过单一的麻醉药皮下浸润可获得50％．90％疼痛缓解，缓解时间持续数小时至数周。大部分局部麻醉药外用疗法无效，因为它们不能充分地渗透完整的皮肤角质层。20世纪80年代早期，人们研制了一种新的...
