志2侧H年10月577专题笔谈神经系统疾病发作性症状的诊断和鉴别诊断文章编号:105一2194(2(X岭)10一0577一03常见的发作性头面痛吴卫平中图分类号:R5文献标识码:A头面痛为临床常见的症候,其中有相当部分表现为发作性头痛或面痛川。发作性头面痛可分为原发性和继发性两种,对不同类型的发作性头面痛能作出正确的诊断,是治疗的基础,因为不同类型头面痛的治疗也各不相同。例如,国外在20世纪80年代后基本上取消了头痛性癫疯的诊断,但国内对此有诊断过滥的现象,应引起关注。本文简要介绍原发性发作性头面痛。l偏头痛偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种,以青中年多发,女性多于男性。具有反复发作的特点,有部分女性在月经期或月经前容易诱发头痛。诊断偏头痛必须首先排除器质性头痛。应注意儿童偏头痛的特殊性,其头痛部位多位于双侧额部,持续时间短,很多儿童偏头痛发作短于4h。国际头痛学会198年将偏头痛分为7种类型,常见为以下几种〔’1.1无先兆偏头痛(以往称普通偏头痛)(1)至少发作5次;(2)头痛持续时间4一72h(未经治疗或治疗不成功);(3)头痛特点至少符合下述中2条:¹偏侧;º搏动性;»中度、重度痛,影响日常活动;¼走楼梯或类似日常活动使头痛加重;(4)头痛时至少伴有以下l条:¹恶心及(或)呕吐;º畏光和怕声。1.2有先兆偏头痛(以往称典型偏头痛)(l)至少发作2次;(2)至少具备以下4项中的3项:¹至少有l个或1个以上可逆的先兆症状;º至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4min或2个以上先兆症状相继出现;»先兆症状持续时间不超过60min,如有l个以上的先兆症状存在,持续时间可相应延长;¼出现头痛与先兆的间隔时间不超过60min(头痛也可早于先兆或与先兆同时出现)。有先兆偏头痛常见以下几个亚型:1.2.1有典型先兆偏头痛符合以上有先兆偏头痛的诊断标准,还须符合下列一种或多种类型的先兆症状:(l)同相视野视觉障碍;(2)偏身感觉障碍;(3)偏侧无力;(4)失语或难以分类的言语困难。1.2.2家族性偏瘫性偏头痛(l)符合有先兆偏头痛的诊断标准;(2)先兆呈不同程度的偏瘫;(3)一级亲属中有类似发作的患者。1.2.3基底动脉性偏头痛符合有先兆偏头痛的诊断标准;具有两个或两个以上下列先兆症状:(l)双眼颖侧和鼻侧视觉障碍症状;(2)构音障碍;(3)眩晕;(4)耳鸣;(5)听力下降;(6)复视;(7)共济失调;(8)双侧感觉异常;(9)双侧力弱;(10)意识障碍。1.2.4有偏头痛先兆但无头痛符合有先兆偏头痛的诊断标准,但无头痛。1.3眼肌麻痹性偏头痛(l)至少有2次发作;(2)头痛时出现一个或更多个动眼神经麻痹的症状及体征;(3)排除鞍旁病变。1.4视网膜性偏头痛(l)至少有2次发作;(2)发作时出现单眼视野缺损或黑蒙,其持续时间少于60min;(3)视觉症状后60min内出现头痛,头痛也可在视觉症状前出现;(4)非发作期中眼科检查正常,排除眼或血管病变。2发作性紧张型头痛(episodietension一ty伴headaehe)特点为发作性头痛,发作前无先兆症状。头痛通常为轻或中度疼痛,性质为钝痛、发紧、沉重感、压痛、酸痛、紧箍感、带帽感,偶尔呈间断性跳痛(多呈双侧带状分布的头痛,以额、颜部更多见。国际头痛学会的诊断标准[3]:(l)至少有10次发作,头痛的发作每年少于180d(每月少于15d);(2)每次头痛持续30min至7h;(3)至少具有以下头痛特点中的2项:¹头痛性质为压痛或紧缩感(无搏动性头痛);º为轻或中度头痛;»双侧头痛;¼无恶心或呕吐,可畏光或畏声,但两者不同时存在。治疗可选用抗抑郁药如阿米替林、氟西丁等,不宜长期应用止痛药。作者单位:中国人民解放军总医院神经内科(北京,10853)E一mail:wuweiping@163.eom3丛集性头痛丛集性头痛是反复发作性短暂的单侧剧烈头痛为特征的一种原发性头痛,头痛时常伴有局部自主神经功能紊乱的症状和体征。头痛发作常呈丛集性出现,丛集发作期一般持续1周至数个月不等。在丛集期内,头痛发作常有规578律地发生,似乎与睡眠觉醒周期有关。在两次丛集期之间,有至少2周以上的间歇期。丛集性头痛多见于青壮年男性,男性患者约占80%。发病年龄多在20一40岁,儿童及70岁以上的老人很少发生。国际头痛学会的诊断标准:(l)至少发作5次;(2)重度单侧眼眶、眶上和〔或)颖部疼痛,如不治疗每次持续15一180min;(3)发作频率:1次/2日一8次/日。(4)发作时在头痛侧至少...
