出血性疾病的诊断[1]VIP免费

出血性疾病的诊断北京协和医院普通内科北京协和医院普通内科黄晓明陈嘉林黄晓明陈嘉林人的止血机制人的止血机制血管血管血小板血小板凝血因子凝血因子Blood_clot.swf出血性疾病出血性疾病血管异常血管异常先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症获得性：过敏性紫癜获得性：过敏性紫癜血小板异常血小板异常血小板数量减少：如免疫性血小板减少性紫癜、血小板数量减少：如免疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进等再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进等血小板数量增多：如原发性血小板增多症、慢性血小板数量增多：如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病等，常伴血小板功能异常粒细胞白血病等，常伴血小板功能异常血小板功能异常：如尿毒症、肝脏疾病、阿斯匹血小板功能异常：如尿毒症、肝脏疾病、阿斯匹林等抗血小板药物的应用等林等抗血小板药物的应用等凝血因子异常凝血因子异常遗传性：血友病遗传性：血友病获得性：如维生素获得性：如维生素KK缺乏、肝病、肾病综合征等缺乏、肝病、肾病综合征等男性，男性，5050岁，东北农民岁，东北农民主诉：血尿、黑便、关节肿痛主诉：血尿、黑便、关节肿痛4040多天多天患者患者4040天前因右下肢肌痛服“小活络丹”及天前因右下肢肌痛服“小活络丹”及“止痛片”，“止痛片”，22天后出现天后出现血尿血尿，呈洗肉水样，，呈洗肉水样，并有黑便、牙龈出血。并有黑便、牙龈出血。外院给予止血芳酸及输注血浆后，症状缓解。外院给予止血芳酸及输注血浆后，症状缓解。11个月前患者发现个月前患者发现右髋关节肿痛右髋关节肿痛，，伴乏力、伴乏力、头晕；次日头晕；次日关节肿胀处皮下大片瘀斑，并迅关节肿胀处皮下大片瘀斑，并迅速蔓延到踝部；速蔓延到踝部；多次输注新鲜冰冻血浆及止血芳酸等药物治多次输注新鲜冰冻血浆及止血芳酸等药物治疗后，右下肢瘀斑有所消退；但是左髋关节疗后，右下肢瘀斑有所消退；但是左髋关节再次出现类似症状。再次出现类似症状。问诊问诊既往出血病史既往出血病史慢性疾病史慢性疾病史药物毒物接触史药物毒物接触史家族史家族史查体查体皮肤出血的类型皮肤出血的类型淤点淤点紫癜紫癜瘀斑瘀斑关节腔出血或血肿，是否存在关节畸形关节腔出血或血肿，是否存在关节畸形皮肤或粘膜是否有毛细血管扩张皮肤或粘膜是否有毛细血管扩张有无黄疸、贫血、淋巴结肿大或胸骨压痛有无黄疸、贫血、淋巴结肿大或胸骨压痛等，出现这类体征通常提示某种全身性疾等，出现这类体征通常提示某种全身性疾病的伴随症状。病的伴随症状。皮肤出血点（皮肤出血点（2mm2mm以内）以内）皮肤紫癜皮肤紫癜(3(35mm)5mm)皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤大片淤斑皮肤大片淤斑患者既往体健，无出血病史无家族史否认药物和毒物接触史查体中度贫血貌口腔粘膜，舌体可见出血点，全身皮肤散在淤斑双臀部髋关节处肿胀伴压痛（+），张力高，皮面可见大片淤斑浅表淋巴结不大，胸骨无压痛。心肺和腹部查体无特殊阳性发现皮下血肿皮下血肿表表11血管血管//血小板异常所致出血性疾病和凝血因子异血小板异常所致出血性疾病和凝血因子异常所致出血性疾病的临床鉴别常所致出血性疾病的临床鉴别临床特点临床特点凝血因子异常凝血因子异常血管血管//血小板异常血小板异常淤点淤点少见少见常见，特征性常见，特征性深部血肿深部血肿特征性特征性少见少见浅表瘀斑浅表瘀斑常见，通常范围大常见，通常范围大特征性，多发，范特征性，多发，范围小围小关节血肿关节血肿特征性特征性少见少见迟发性出血迟发性出血常见常见少见少见浅表伤口浅表伤口//划痕致出血划痕致出血较少较少持续，量多持续，量多病人性别病人性别多为男性，遗传性多为男性，遗传性多见多见女性多见女性多见阳性家族史阳性家族史常见常见相对少见相对少见口腔粘膜出血点口腔粘膜出血点皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜、血疱皮肤紫癜、血疱关节血肿关节血肿腹部皮下巨大血肿（假瘤）腹部皮下巨大血肿（假瘤）此患者特点此患者特点血尿血尿黑便黑便皮肤大片瘀斑皮肤大片瘀斑关节血肿关节血肿凝血因子异常？实验室检查实验室检查出血时间出血时间血...