肠梗阻的CT诊断范红燕侯艳军慕建成赵庆[摘要]目的:探讨CT对肠梗阻的诊断价值。方法:回顾性分析51例经手术或临床证实肠梗阻患者的CT资料。结果:CT能100%显示肠梗阻。CT对梗阻病因诊断准确90.2%，能鉴别麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。对梗阻部位诊断准确96.1%，绞窄性肠梗阻诊断准确率100%。结论:CT检查可判断肠梗阻，确定肠梗阻的原因、部位以及性质，是肠梗阻检查的最佳方法。[关键词]肠梗阻;体层摄影术;X线计算机;诊断CTDiagnosisofIntestinalobstructionFANHongyan,HOUYanjun,MUJiancheng,etal.DepartmentofCT,theSecondPeopleHospitalofJiaozuo,Jiaozuo454000,China[Abstract]ObjectiveToanalyzethediagnosticvalueofCTforintestinalobstruction.MethodsTheCTdataof51casesofintestinalobstructionwereretrospectivelyanalyzedthatallwereconfirmedintestinalobstructionbyoperationorclinicaldiagnosis.ResultsTo51casesofintestinalobstruction,CTdiagnosticaccurateratewas100%,andtheaccuraterateofthecausewas90.2%.CTcanhelpdifferentiatebetweenmechanicalobstructionandparalyticileus.CTdiagnosticaccuraterateofobstructivelocationwas96.1%,andtheaccuraterateofstrangulatedintestinalobstructionwas100%.ConclusionTheCTexaminationcanjudgeintestinalobstruction,anddeterminecause,locationandpropertyofintestinalobstruction.Itisthebestwaytodiagnosisofintestinalobstruction.[Keywords]Intestinalobstruction;Tomography;X-raycomputed;diagnosis肠梗阻是外科常见的急腹症，肠梗阻的部位、程度及原因，有无闭袢性肠梗阻及肠缺血、肠绞窄对肠梗阻的治疗有重要意义。笔者回顾性分析51例经手术或临床证实的肠梗阻患者的CT资料，旨在探讨CT对肠梗阻的诊断价值。1资料和方法1.1一般资料51例经手术或临床证实（48例手术证实，3例麻痹性肠梗阻临床随访证实）肠梗阻患者中，男33例，女18例，年龄23~76岁，平均年龄41岁。临床症状：不同程度的腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便。1.2检查方法采用PickerUltraZ螺旋CT机，36例病情较重直接扫描，15例病人症状较轻，检查前5min口服1%泛影葡胺800ml。扫描范围从膈顶至耻骨联合水平一次完成。部分病例病变部位加作5mm扫描。扫描条件120Kv，250mA，距阵512×512，层厚10mm，螺距1.5。11例并行CT增强扫描。增强对比剂为80~100ml碘海醇，注射速度3ml/s。注药后25~35s动脉期扫描，70~85s门脉期扫描。1.3CT观片内容①肠梗阻判断标准[1]：小肠管径扩张内径大于2.5cm，结肠管径扩张大于6.0cm。近端肠管与正常或塌陷管径之间为“移行带”。②梗阻部位的判定：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪直至遇见扩张肠管为梗阻部位，通过比较扩张与塌陷肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。③肠梗阻病因诊断标准：麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移行带”。存在“移行带”为机械性肠梗阻。“移行带”发现明确病变并能判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症或粪石等,“移行带”未发现明确病变则考虑为粘连性肠梗阻。④闭袢或绞窄性肠梗阻的判断：扩张肠袢及肠系膜血管以梗阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液的肠曲呈U或C字分布，则考虑闭袢性肠梗阻；有肠梗阻存在，肠壁增厚（大于2mm），肠壁强化减弱，局部肠系膜改变（积液或水肿）则为肠缺血表现，提示绞窄性肠梗阻。2结果51例中，CT扫描均可见肠管扩张积气积液（100％）。经手术或临床证实，病因诊断正确46例（90.2%）。其中，CT诊断麻痹性肠梗阻6例,CT表现为小肠和大肠均扩张积液积气，以结肠明显,3例继发急性胰腺炎，3例为胸腹部手术后的并发；肠套叠4例，CT可见层状结构或同心圆形软组织影，1例显示套叠原因为脂肪瘤；肠扭转3例，CT可见“旋涡征”及“鸟嘴征”，小肠扭转2例，乙状结肠扭转1例；腹外疝3例，腹壁可见外疝肠管及脂肪；肠系膜血栓形成2例，增强扫描显示肠系膜血管栓塞；粪石性肠梗阻1例，扩张的肠腔内可见夹有小气泡的软组织团块影；肿瘤性肠梗阻18例，CT可见肠管壁增厚呈偏心软组织肿块影，手术证实16例，误...
