超声诊断在急腹症中的临床应用VIP免费

2010年第13卷第4期广西中医学院学报·35·超声诊断在急腹症中的临床应用时彩红。李慧莲(1．广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁53001l；2．来宾市兴宾区八一医院，广西来宾546102)关键词：急腹症；超声；声像图；诊断中图分类号：R445．1文献标识码：B文章编号：1008—7486(2010)04—0035—03急腹症患者起病急，病情重，若不及时治疗或治疗不当，可能危及患者生命或遗留难以逆转的并发症，目前随着高分辨率彩色超声诊断仪的广泛应用，急腹症诊断的准确性不断提高，大大降低了临床剖腹探查手术率⋯。l资料与方法1．1研究对象200例患者均为我院急诊患者，其中男性124例，女性76例，最大年龄78岁，最小年龄1岁，病变范围覆盖有泌尿系统、胆道系统、妇产科疾病、消化系统。200例患者均有不同程度的急腹症症状，经超声诊断后进行收治，部分经手术证实，部分与x线造影、CT、MRI等影像学检查结论相印证。1．2仪器采用GE730型、西门子X一300型、阿洛卡3500型彩色多普勒超声诊断仪，频谱为3．5MHz、7．5MHz及腔内7．5MHz。1．3检查方法超声检查急腹症患者时，应详细了解病史，首先对直接病变部位及症状明显部位做详细、全面的扫查，再依次扫查腹部各脏器，对超声不能直接显示的病变部位，应仔细扫查由病变部位所引发的一系列间接诊断要点，以达到诊断目的。2结果200例患者中，泌尿系统病变63例(都为尿路结石)，胆道系统病变61例(胆囊炎并胆囊结石28例、单纯性胆囊炎5例、胆道结石20例、胆道蛔虫8例)，妇产科疾病41例(宫外孕28例、急性盆腔炎8例、黄体破裂2例、卵巢囊肿蒂扭转2例、胎盘早剥1例)，肠道病变23例(阑尾炎15例、肠梗阻4例、肠穿孔2例、肠套叠2例)，内脏损伤10例(睥破裂4例、肝破裂3例、胰腺损伤1例、肾脏损伤1例、肠道损伤1例)，腹部其他炎症2例(均为胰腺炎)。各系统典型急腹症病变的超声声像图如下。2．1泌尿系统疾病超声声像图表现以尿路结石多见，超声显像为尿路中见强回声团，伴声影，并结石以上部位泌尿系出现积水及扩张(见图1)。积水扩张的程度与结石的大小及结石的部位有关，一般尿路结石在输尿管上段及输尿管三个狭窄处显示率较高；输尿管中段结石因受腹腔肠气干扰，显示率较低。少数泌尿系急腹症中为急性尿潴留，多为前列腺梗阻所致。收稿日期：2010—09—21图1输尿管结石并肾积水2．2胆道系统疾病超声声像图表现主要有急性胆囊炎，胆道结石及胆道寄生虫。急性胆囊炎初期缺乏特征性声像改变，仅表现为胆囊增大，胆囊壁稍增厚，再根据超声墨菲氏征阳性及患者的临床表现，诊断不难。随着胆囊炎病情进展，出现典型声像特征，即表现为胆囊增大；胆囊壁增厚、毛糙，部分甚至呈“双边征”；囊内可见粗细不均、回声不等的斑点，多伴有结石(见图2)。急性胆囊炎并穿孔时，可显示胆囊壁局部膨出或缺损，胆囊周围可见局限性液暗区；胆道结石主要表现为胆道内见强回声团，伴声影，结石梗阻部位远端胆道出现扩张。胆道寄生虫声像图表现为胆囊及胆管内可见数毫米宽的强回声带，呈弧形或卷曲状，活动寄生虫并可见蠕动，寄生虫合并梗阻时，出现胆道轻度扩张。图2胆囊结石并胆囊炎·36·JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity2010．Vo1．13No．42．3妇产科疾病超声声像图表现以宫外孕多见，分为未破裂型及破裂型。未破裂型宫外孕声像图：在宫腔以外的位置探及孕囊回声，囊壁完整，壁较厚，囊内可见卵黄囊、胚芽组织，甚至可见心管搏动，孕囊周围及盆腔内未见明显积液暗区(见图3)。破裂型宫外孕声像图：在宫腔以外位置探及混合回声团，形态不规则，边界不清晰，回声不均匀，另盆腔内可见液暗区，透声差，暗区内可见弱光点漂浮(盆腔积血)。其次为急性盆腔炎，表现为子宫稍大，附件增粗，回声偏低，盆腔可见积液暗区。再次为黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转，超声像：附件区可见囊肿包块，形态不规则，内透声差，囊内可见弱光点及光带漂浮，包块周围及盆腔内可见积液暗区。产科急腹症还可见胎盘早剥，声像表现为胎盘明显增厚，回声增强、光点增粗，分布不均匀。图3未破裂型富外孕2．4内脏损伤超声声像图表现内脏损伤以实质性脏器损伤多见，表现为受损脏器被膜连续性中断，在中断相应...