·临床医生CT读片·第10讲胸部疾病的CT诊断(一)———肺部疾病谢宝屿北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)胸部疾病中种类甚多,包括肺部疾病、纵隔疾病、心脏血管疾病、食管疾病以及胸膜、胸壁等疾病,本文仅就其中的常见病,多发病CT表现进行描述,更为主要的是掌握对CT影像的辨认、分析以及判断的推理等方法,密切结合临床检查及病人体征,发挥CT诊断的效果,提高影像诊断水平。1胸部CT读片程序111首先阅读患者资料,姓名、性别、年龄等。112阅读CT扫描资料,部位、层厚、层距,扫描层数,有无增强等。113按图像号顺序,一幅图一幅图仔细阅读。114发现异常影像时,注意其部位、形状、大小、数目、密度(CT值)、边缘、内部结构及病变与周围的关系。115阅读CT片时亦应参考胸片、断层片、造影片或MRI片等,作综合判断,因为各种检查有其独特的优点,不应忽视。116某些病变定性困难时可进行CECT或定期复查观察其疾病的发展动态,有助于定性诊断。117当发现CT扫描技术缺欠或层次设置不当或未能将病变显示充分时,可建议作补充扫描或薄层扫描,不可简单从事。118阅读CT图像应细致全面,肺、纵隔、胸壁按序进行,否则容易遗漏重要信息。2肺部疾病的CT表现211大叶、节段性肺炎病理肺炎双球菌感染引起大叶性肺炎,另外链球菌、葡萄球菌等也可引起肺组织炎症。大叶性肺炎病变侵犯节段(segment)或大叶(lobar),即具有肺泡性炎变及间质性炎变两种改变的炎症,分为充血期、肝样变期(红肝与灰肝)以及消散期。可产生在任何肺叶,右上左下叶、中叶、右叶较多。CT表现①于任何肺叶可见小斑片状阴影;②肺窗时边界略清楚;③密度CT值较低20～35HU;④纵隔窗时小片影隐去,只显示浓密部;⑤经常出现充气支气管象(airbron2chogram)即片影中残留黑色支气管气腔,为本症的影像特点;⑥肺叶的体积增大而不收缩;⑦动态观察影像变化较快(图1)。图1大叶性肺炎CT像WW1200HU,WL-600HU右肺上叶尖段可见一三角形阴影边界清楚,为大叶性肺炎,其尖指肺门,基底于胸膜,胸膜处有索条状粘连,其体积占一个肺段,应为节段性肺炎212小叶性肺炎病理引起肺炎的细菌多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等,多为双侧性。CT表现①多位于双肺下叶;②支气管分布;③呈小斑片状阴影;④边缘模糊;⑤可部分融合形成小片状,占据小叶;⑥短期影像变化较快(图2)。213肺脓肿病理肺炎未治疗发展成脓肿,也可以是吸入感染物质引发肺的局部的化脓性疾患。按经过分为急性及慢性期(3个月后),肺炎性坏死、液化、排空形成空洞。CT表现①多位于双肺下叶,但上叶、中叶及舌叶亦可发生;②形成厚壁空洞阴影;③洞内常见大量液平面;④急性、亚急性期影像变化较大;⑤慢性期则形成不规则空洞;⑥与空洞相通的支气管常见扩张(图3)。214肺结核病肺结核由于结核菌的感染途径不同,发病也各异,可分为原发性结核与继发性结核两大类。21411原发性肺结核病理为结核初次感染所致的结核病,主要为儿童、青少年患病,于肺门部产生淋巴结炎以及肺胸膜下原发感染灶。CT表现①肺门、纵隔可见淋巴结肿大;②肺胸膜下部有时可见斑片状原发灶;③病变痊愈后可见钙化(CT值>95《中国医刊》2002年第37卷第4期(总251)©1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.100HU)(图4)。21412血行播散性肺结核病理结核菌侵入血行进行播散而致,又称为急性粟粒性肺结核,形成粟粒状结核病灶,占据肺腺泡(acinus)。CT表现①CT可发现早期微小的粟粒性病灶(<1mm),较平片发现为早;②显示双侧肺野呈粟粒状点状阴影(1～3mm);③点状阴影的分布、密度及大小比较均匀;④短期内(1个月)可见阴影变化,吸收或融合(图5)。图2小叶性肺炎CT像右上叶及下叶左下叶均见小斑片状阴影,按支气管分布,炎症占据小叶,边缘模糊,互相融合,经抗炎症药物治疗后病变完全吸收图3肺脓肿CT像WW1200HU,WL-600HUCT平扫肺窗可见左肺上叶S1+2(尖后段)内一直径5cm的空洞,壁较厚1cm,外像模糊,内腔3/4为液平面,证明与支气管相通1/4为空气,洞周围可见小斑片炎症阴影图4原发性肺结核CT像(淋巴结结核)CT平扫:显示气管右前方一圆形肿物阴影,边缘光滑,轻度压迫气管稍左移,患者18岁男性,结核菌素试验强阳性,有低热、咳嗽,诊断为原发性肺结核,上纵隔淋巴结结核,经抗结核治...
