COPD表现型的CT定量诊断VIP免费

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０11May鸦３4穴3雪押250－256;273作者单位：100078，北京中医药大学东方医院放射科（赵晶）；卫生部北京医院放射科（潘纪戍）*审校者DOI：10.3784/j.issn.1674-1897.2011.03.Z0308【摘要】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种多相性疾病，在病理基础上可分为以肺气肿为主或气道病变为主的表现型。临床表现、肺功能和胸片对各种表现型的诊断都有限度，多层螺旋CT除了可以对各型肺气肿做出定性、定位和定量诊断外，利用其快速大容量信息贮存能力还可以对气道病变加以识别和定量，在COPD不同表现型的诊断及其不同的临床处理上有重要作用。总结COPD不同表现型CT定量诊断的近年进展。【关键词】慢性阻塞性肺病；表现型；体层摄影术，X线计算机COPD表现型的CT定量诊断CTquantitativediagnosisofCOPDphenotypes赵晶潘纪戍胸部放射学*慢性阻塞性肺病（COPD）是全球高患病率、高死亡率的疾病之一，位居死因的第4位[1]。2001年WHO和美国国立心肺血液研究所、美国胸科学会、欧洲呼吸病学会共同制定了“慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）”[2]，随后进行了多次修订，我国有关部门也参照GOLD制定了我国的COPD诊治指南[3]。尽管许多国家都在鼓励禁烟，但在未来的几十年中，COPD仍是一项严重的公共卫生问题，预计到2020年COPD将是全球第5位负担最重的疾病，并排于死因中的第3位[4]。按照GOLD对COPD的定义[1]，它是一种可以预防和治疗的以不完全可逆的气流受限为特征的进展性疾病，是肺对有害颗粒和气体刺激引发的异常炎症反应。所谓不完全可逆的气流受限是指在应用吸入性支气管扩张剂后，肺计量测定的第1秒用力呼气量/时间肺活量（FEV1/FVC）＜0.7。GOLD中的COPD不再像以往那样以肺气肿、慢性支气管炎等疾病名称来分型，因为肺气肿是根据形态和病理特征诊断的，属病理学诊断范畴；而慢性支气管炎是以临床表现，如咳嗽、咯痰而诊断的，属症状学诊断范畴，在同一类疾病中出现不同范畴诊断疾病的术语，分类混乱，何况有些COPD病例并不能完全分类到上述两型中。因此，术语“肺气肿”和“慢性支气管炎”均已不再包括在目前GOLD的COPD定义中。哮喘虽然也是慢性呼吸道炎症性疾病，但大部分病人的气流受限是可逆性的，也不包括在COPD之内。1对COPD加以分型的必要性COPD是一种多样化的病变，特征性病理改变可见于中央和周围气道，肺实质和肺血管，但它们在各个病例中所占比例不一。过去30年中的许多研究都证实了小气道炎症和疤痕所致的管腔狭窄（气道重塑）是导致COPD中气流受限的最重要原因，而形成不同大小范围肺弹性回缩力丧失的肺实质破坏（肺气肿）也是促成COPD的明确因素。在病理形态上，有的病例存在有或无支气管管壁增厚的严重肺气肿，而另一些病例无明显的肺气肿却有严重的不可逆的支气管管壁增厚或（和）管腔狭窄[5-6]。因此，COPD不是一种简单的不可恢复的气流受限疾病，这种不同的病理改变可能和基因遗传不同有关，曾有报道与欧美国家比较，在日本的COPD病例中以肺实质破坏为主的肺气肿占有较大的比例[7]。病理形态上的多样化会伴有不同的临床表现。有的病例显示在吸入支气管扩张剂或皮质激素后气流受限有部分可逆；有的有大量咳痰、喘鸣；有的痰内嗜酸性细胞增多；有的有严重的呼吸困难或轻度低氧血症。不同病理基础的COPD病例，对不同的治疗干预是有不同反应的，能修复气肿的肺组织或阻止其发展的药物应用于以肺气肿为主者，有的肺气肿病例可用外科肺减容术治疗；而以气道病变为主者，类固醇吸入剂、白三烯拮抗剂等可能有效。因此，在COPD病例中区别以肺气肿为主，还是气道病变为主的表现型分型有重要的临床意义。所谓“表现型（phenotype）”是指“病人的任何能见到的结构、功能和行为等身体外部表现”[8]。1.1肺功能检查、临床表现和胸片虽然在临床上肺功能测定在COPD的诊断中是关键和前提，但它250国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０11May鸦34穴3雪并不能提供有无肺气肿的信息，因为肺气肿是一种肺结构的异常，不是以肺功能异常而诊断。因此，常规肺功能检查难以准确证实在气流...