Ⅱ型糖尿病中西医结合医院：杨树捷1.1入院病因：与入院前3天受凉后出现寒战、发热，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无胸闷、气短，无腹痛腹胀等不适，自服感冒灵胶囊、扑热息痛治疗后，发热寒战缓解。于入院前1天自觉发热、寒战加重，并伴咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，遂来我院就诊。1.2主诉：多饮、多食、多尿3年余，发热3天。1.3现病史：患者于入院前3年余无明显诱因出现口干、口渴，多饮，日饮水量3000ml左右，多尿，排尿次数增多，白天4-5次，夜间2-4次，无尿痛、尿急急肉眼血尿。进食量较前略有增多，当时因“脓胸”芝兰大医院治疗，住院期间发现血糖较高，诊断为2型糖尿病“，口服降糖药物治疗，血糖控制在13左右。近2年双足及双踝部皮肤发麻，并伴视物不清半年余，于入院前2月余就诊与我院门诊，自述当时测血糖在18左右，给予诺和灵30R早20U、晚10U皮下注射，患者未规律用药，血糖控制不详。与入院前3天受凉后出现寒战、发热，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无胸闷、气短，无腹痛腹胀等不适，自服感冒灵胶囊、扑热息痛治疗后，发热寒战缓解。于入院前1天自觉发热、寒战加重，并伴咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，遂来我院就诊，行血常规提示：WBC12.4×109/L，GPR71.8%,RBC4.3×1012/L,HGB155g/L,PLT104×109/L.门诊检查后以”1、上呼吸道感染，2、2型糖尿病“收住入院。患者自发病以来精神尚可，食欲良好，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，近2年体重减轻约201.4入院查体：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，步入病房，对大切题，查体合作。未见颈动脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，双肺叩呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，双下肢可轻度凹形水肿，四肢肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射等生理反射存在。2.辅助检查：血常规提示：WBC12.4×109/L,GPR71.8%,RBC4.3×1012/L,HGB155g/L,PLT104×109/L.入院随机血糖：17.9mmol/L。胸部正位片提示：双肺支气管感染。3.诊断3.1初步诊断：1.2型糖尿病；2.支气管感染；3.2最后诊断为：1.2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变；4.药物治疗方案：2型糖尿病在单用一类口服降糖药治疗期间，随着时间的延长可逐渐出现时效，因不同降糖药的作用环节、降糖机制不同，联合使用不同种类的降糖药可使其降糖作用相加，而降低血糖外，其他毒不良反应不会相加。因此，对于单独使用某一种药物治疗疗效欠佳的2型糖尿病患者，因尽早进行小剂量联合用药，既避免了单一药物易发生失效，也避免了大剂量单一药物的毒不良反应一般情况下应首先选择使用胰岛素分泌刺激剂，对血糖控制不满意者使用增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍、胰岛素增敏剂。4.1途径：口服。5.分析讨论5.1二甲双胍5.1.1药理作用：二甲双胍降血糖作用稍弱于苯乙双胍，口服后降糖作用可维持5-6小时。每日用量范围250-1500mg,分2-3次，最大剂量不超过2000mg每天，餐中或餐后立即服药5.1.2作用机理：此药为乳酸性酸中毒的发生率较苯乙双胍低，但剂量过大或适应症掌握不好仍有出线乳酸性酸中毒的危险。5.1.3不良反应的观察指标：胃肠道反应：如腹泻、腹胀、恶心、食欲减退、口中异味、上腹不适等，这些现象仅在部分患者中发生，餐中和餐后立即服药可减少不良反应。乳酸性酸中毒：当患者有肾功能不全、肝功能不全，或心、肺功能不全、贫血及缺氧状态或剂量过大时发生。肾脏的动静脉造影前后1天应停药，因有导致急性肾功能衰竭的报道。5.1.4防治措施：在有肝功能异常或肝脏疾病患者慎用。参考文献：翟所迪主编.药物治疗学.第一版.北京：中央广播电视大学出版社，2005，117，187，259.肖顺贞1.孙颂三2.护理药理学.第二版.北京医科大学出版社，2008，127，216.病例二：慢性阻塞性肺部疾病急性加重期1.1病历摘要：入院病因：反复咳嗽、咳痰1年余，加重伴喘息3天，门诊以“慢性阻塞性肺部疾病（急性加重期）”收住入院。1.2主诉：反复咳嗽、咳痰1年余，加重伴喘息3天。1.3现病史：患者于入院前1年余适应受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈间...
