226·小儿神经基础与临床·2塑芏星l!鲞望±塑塞尉些l±监韭盘壶中华医学会儿科分套神经学组《实用儿科临床杂志》编辑部联合主办急性播散性脑脊髓炎与多发性硬化的诊断及鉴别诊断张五昌昊沪生刘天慈邹丽萍吕俊兰方芳张靖肖静【摘蔓l目的根据急性播散性脑脊髓竞(ADEM)和多发性硬化(Ms)临床厦实验室检查特点，探讨二者的诊断和鉴别诊断。方法制定较严格的诊断标准，对符合标准的34例ADEM和17例Ms的临床表现厦实验室检壹分析比较。结果ADEM34例，男19例，女15例；№17捌，男7例，士10例。AD删与MS起病发热(647％；29．4％)；头痛(588％；235％)；意识障碍(64．7％；5．9％)．其中昏迷(176％；O％)；惊厥(35．3％；O％)。ADEM起病为广泛性cNs障碍，Ms常为单一神经茬状，如脊髓病6例，偏瘫5例，视神经兜3倒等。cSF免疫学检查兰异车明显。N咖显示ADEM与Ms丘脑痛变(324％；o％)。ADEMEMG检查可有周围神经损伤，Ms不明显。结论对有前驱感染或接种史、临床出现广泛的cNs改变，特别是意识障碍或惊厥，删示脑白质多发性病灶，特别是伴有丘脑病变者，应考虑A【H瑚；临床以单一神经症状综合征起病、中枢神经系统(cNs)中至少有两处不相关联的白质病灶，有缓解与复发病例应考虑Ms。【关键词】急性播散性脑脊髓炎多发性硬化脱髓鞘性疾病【中围分类号】R748【文献标识码】A【文章编号】1003—515x(2000)04一0226一03Ⅸ叼涮s0f帕l怔拙铂nhl划皿唧埘。唧蚶如nI．d皿蚰一escle_憾岫曲mI州蚯d血drmm咖血Id．嘣舯嘧ZHAHGWuch叽g·WuIh蛔g．IJUTi一1，d耐蹦J‘ngC“ld唧’9H帕PItal．瞻Ijlng100晰．PR，cIAI斌r卵t】obie出"^cIltcdl螂砌rlaid咖叩Ⅵ哪wdltl8(A—DEM)a捌舢lI。pLe∞leT呻Is(Ms}a陀b[“c呷耵哪d邮≈dIn曲ngd】一‘】f山e嘣1h正mnⅧ8B拇曲l(cNs}n18p叩口w∞"咖dy出edmldⅢ一址I积缸l咖0fADEM蚰dMS∞衄101Tr剐d耐d删dI胍remlm出a印。一mB．^l—bo山ThcclInicdf咖r噶arIdeH'嘲Ⅱ舶ⅡJre钏lbwe陀arIaly刊ln34ca啪Ⅵ山^DEM蚰d17㈣血MScom)蚯He椰山出e刳1且bII曲ledcn．knaR哺山sA帆M—incll·dcdl9b“怄m■15月小且ndMS衄8嚆7b咿a一10西TIsc帅inc11mcalhm鸭wemhdpⅫto小仟eⅫtlmeADFMa耐Ms．ⅢKh衄b臌C647％：∞．4％1．he出he【ss8％：23s％1，⋯⋯sn哪ch虮薛(6}7％；59％)l耻llldl嵋cmm(176％；o％)i肌d㈣(353％；0％}ADLⅥ柏明pduced帅d叫一{cNsdl口u『一b蚰ce．buIMSu驯出1yp。e州1t。dⅡH108yIT4’h～h。0袖m"，郸ch丑s6ca础【dmydop8山y，5h洲pl。目8．一33掣⋯mn8，Hcltwas。mI⋯“e”仵着单f々：I删5北京儿宦医院作者简介：张五昌(1q46年一j，男，主任医师。1990年～1992年去日本、澳洲、瞅洲研修，研究方向：儿内科神经专业。rrlaIceace^蜘出鲥n甜椭讲I岱F1丌Ⅱ邢rI。l岬c出㈣m舢Cr锄埘MRJr蒯edthI删cin帅lv娜甘lt(AnEM324％；MsO％)；ADEM曲dEh忙眈鲥呲l∞8hdwed即ph刊mn№山，T“酽‘n^DEMwh廿∽nm船ylnMSC咀●dud硼It㈣留耐ed曲dADEMbeo叽8idndInthepatlerIbp陀一s朗n119p㈣hl唧。f且nmf眦b㈣lnad帆．wld。11re刚Cf唱dIgt叮一b明ce“却krml∞0f㈣i⋯删a⋯Danlcu】甜．阴dm山nft)cdw}d忙rmm盯I㈣MIUe印忧ldlv“mmd㈨TwdvHT·enl肌dthmMSk州瑚de捌椰山叽孵c0fn瑚0日”vⅡr耵山⋯dr【^僻．atIP幽tfwo㈣一啊Im甜1⋯Inmternat时．arIdn_aD9es肌d他TrIlnelwe【l畸’刊s】a椰tcdj—ll蜘】椰ne一曲onl弦h6B；mumpIe卵l∞、．Ⅲ；d∞"11n““gm№急性播散性脑脊髓炎(ADEM)和多发性硬化(Ms)是两种最常见的脱髓鞘疾病。ADEM与首发Ms的临床表现、影像学及病理学上有许多相似之处，鉴别较为困难。近十多年来伴随检验学、电生理学及影像学迅速进展，认识水平不断提高，国外相关研究已见增多。为了有助提高两者诊断及鉴别诊断，我们对1987—1997年我院确诊为小儿ADEM及Ms的临床及实验室检查进行了回顾性研究。对象与方法一、对象1987～1997年住院的H例ADEM和17俐Ms．前者男19例，女15例，年龄1a4个爿一13a，平均6．9a；后者男7侧，女10例，年龄l5—12a，平均58a。ADEM急性l一2周起病30例，亚急性3周～3个月4例，Ms者病程至少2a，，二、方法1日前关于儿童ADEM和Ms的临床诊断标准国际上尚未确立，儿童Ms...
