生垦鱼重遗鱼塾堡堂!!!!生!旦笺!!鲞箜!塑鱼!i坠垒叠垦!望坚塑：!!些!望!!!!!∑!!：!!!塑!：!·研究报告·创伤后毛细血管渗漏综合征的血流动力学变化规律及意义杨万杰任朝来张如梅【摘要】目的用脉搏指示的连续心排血量(PiCCO)监测创伤后毛细血管渗漏综合征(CLS)血流动力学变化，分析其意义。方法选择36例创伤后CLS患者，根据其预后分为存活组(22例)和死亡组(14例)，以同期20例未发生创伤后CLS住院患者为对照组。分析各组术后5d内液体平衡量、胸内血容积指数(ITBI)和血管外肺水指数(ELWI)的变化及相关性。结果①与对照组比较，存活组术后当日外周组织水肿明显，ITBI降低(P均<0．01)，ELWI无明显增高(P>0。05)；术后2d、3d，液体仍为正平衡，ITBI达到正常范围，ELWI则超出正常范围(P均o．05)，而ELWI较3d时降低(PO．05)。对照组和死亡组在术后不同时期两参数均无相关性(o～3d：7对照一0．195，7死亡=0．185，P均>0．05；4～5d：r对照=0．153，r死亡=0．448，P均>o．05)。结论创伤后CLS患者的不同时期，肺循环与体循环之间存在特殊的变化规律，在指导液体治疗和判断预后方面有重要临床意义。【关键词】创伤；毛细血管渗漏综合征#脉搏指示的连续心排血量}血流动力学创伤后毛细血管渗漏综合征(CLS)是严重创伤后常见的临床综合征。通常分为出血未控制期、强制性血管外液扣押期(渗漏期)和血管再充盈期(恢复期)n]。不同时期具有不同病理生理过程和临床表现，治疗原则亦不相同，某些方面甚至截然相反。脉搏指示的连续心排血量(PiCCO)监测是一种微创监测方法。其中，胸内血容积指数(ITBI)被认为较中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)能更好地反映心脏前负荷[23；而血管外肺水指数(ELwI)对血管外肺水的判断与“金标准”重量法有良好的相关性【3]。本研究旨在通过应用PiCCO监护仪观察刨伤后CLS不同时期体循环和肺循环状态及变化规律，为判断预后和指导治疗提供相关依据。1资料与方法1．1临床资料：选择本院综合重症监护病房(ICU)2005年11月一2008年8月进行PiCCO监测的36例创伤后CLS患者。诊断标准：参考Marxhl对脓毒性CLS的诊断，将创伤后CLS的诊断标准确定为：刨伤后数小时出现全身性水肿或24h内体重增加超过3％，同时存在血流动力学不稳定。排除标准：年龄<18岁，合并心源性、肝源性、肾源性全身水肿，神经源性肺水肿，渡过创伤后CLSDOI：10．3760／ema．j．issn．1003—0603．2009．01．017作者单位：301600天津市静海县医院，Email：yang—wanjie@163．conl表13组患者入院时一般资料比较·55·注：与对照组比较，8P<0．05，6P0．05)，有可比性。而发生CLS患者组的创伤严重度评分(ISS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHEI)评分均明显高于对照组，且死亡组明显高于存活组(P均
