内科学内科学内科学内科学2013（中级）内科学环球网校李静梅2内科学（中级）内容包括�基础知识：①常见症状及体征；②体格检查；③常见疾病的病因、发病机制、病理及药理。�临床内科�专业实践能力第一部分：基础知识基础知识·常见症状和体征·发热�发热的定义：发热是病理性体温增高超过正常上限，是机体对致病因子的一种全身性防御反应，发热的诊断标准一般是腋温37℃以上、口温37.2℃以上、肛温37.7℃以上、昼夜温差大于1℃以上；�引起机体发热的致热原包括外源性致热原和内源性致热原，内源性致热原也称为白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等；�病原体代谢物或毒素（外源性致热源）激活白细胞释放白介素－1（内源性致热源），直接作用于皮层-丘脑的体温调节中枢代谢增加使产热增加、散热减少，从而体温升高。基础知识·常见症状和体征·发热�下列关于发热叙述正确的是A、病理性体温升高超过正常高限B、诊断标准是肛温37.0℃以上C、病毒感染为最常见原因D、非感染性疾病不引起发热E、昼夜温差波动大答案：A基础知识·常见症状和体征·发热热型：常是某些疾病的特征与诊断线索，根据体温曲线的不同形态确定�1．稽留热：＞39～40℃，24小时波动＜1℃（大叶性肺炎、伤寒、流脑等）。�2．驰张热：24小时波动＞2℃，最低点未到正常水平（败血症、风湿热、脓肿）。基础知识·常见症状和体征·发热�3．间歇热：高热和无热反复交替，升降迅速持续时间短（疟疾、急性肾盂肾炎）。�4．回归热：高热持续数日后自行消退以后重复出现（回归热、霍奇金病等）。基础知识·常见症状和体征·发热�5．波状热：体温逐步升高达39℃以上再逐步下降反复出现（布氏杆菌病等）。�6．不规则热：体温曲线变化无规律（肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎等）。基础知识·常见症状和体征·发热�患者骤起寒战高热至39℃或以上，持续几小时后降至正常，一至数天后又出现高热骤起骤降，反复发作。此热型最常见于下列哪种疾病A、疟疾B、大叶性肺炎C、感染性心内膜炎D、败血症E、伤寒答案：A基础知识·常见症状和体征·发热�间歇热基础知识·常见症状和体征·咳嗽与咳痰�伴随症状及相关疾病�1．伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等�2．伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等�3．伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等基础知识·常见症状和体征·咳嗽与咳痰�4．伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等�5．伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等�6．伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌等�7．伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等基础知识·常见症状和体征·咳嗽与咳痰�男性，20岁，近5年来反复咳嗽、咳浓痰，加重伴发热2天入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是A、慢性支气管炎B、早期肺癌C、支气管内膜结核D、阻塞性肺炎E、支气管扩张答案：E基础知识·常见症状和体征·咯血�1．铁锈色血痰←大叶性肺炎、肺吸虫病；�2．砖红色胶冻样血痰←克雷白杆菌肺炎；�3．粉红色泡沫样血痰←左心衰竭肺水肿基础知识·常见症状和体征·咯血伴随症状及相关疾病�1．咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿等�2．咯血伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等�3．咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿等�4．咯痰血伴剧烈呛咳：肺癌、支原体肺炎等�5．咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、出血热等�6．咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等基础知识·常见症状和体征·咯血A、长期咳嗽，咳大量浓痰，反复出现大咯血B、45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血C、咳嗽剧烈时，痰中带血D、低热、盗汗、咯鲜血痰E、夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰1、肺结核特点是：D2、肺癌特点是：B3、支气管扩张特点是：A4、急性左心衰竭特点是：E5、支原体肺炎特点是：C基础知识·常见症状和体征·发绀�中心性发绀（全身性，皮肤温暖）肺性发绀：通气或换气功能障碍呼吸系统疾病导致低氧血症心性发绀：异常通道，静脉血混入先天性心脏病（出生即有，F4，艾森曼格综合征）基础知识·常见症状和体征·发绀�周围性发绀（肢体末梢与下垂部分，皮肤凉、按摩...
