磁共振在早产儿脑白质损伤中的应用评价VIP免费

DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2012.04.019作者单位:110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院第一新生儿科通讯作者:薛辛东，电子信箱:xdxue@163.com·综述·磁共振在早产儿脑白质损伤中的应用评价佟欣薛辛东富建华随着产科和新生儿重症监护技术的发展，越来越多的极低和超低出生体重儿得以存活，但由于早产儿脑发育的特点决定了其对缺氧缺血、感染及炎症易感，导致早产儿脑损伤的发病率和病死率增高。脑白质损伤是早产儿脑损伤的首要类型，约占8%～26%［1］，可造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。超声检查相对便捷、廉价，曾被认为是早产儿脑白质损伤的首选检测手段，但目前越来越多证据表明，磁共振在诊断脑白质损伤及判断预后方面更加精确，更具优势［2-3］。早产儿脑白质损伤在磁共振上表现多样，每一种信号异常均可能作为评估预后的指标，且随着磁共振技术的发展，扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)及其他磁共振新技术越来越多的应用到早产儿脑白质损伤的研究中，为脑白质损伤的研究提供了更多的证据及新的视角。本文将对早产儿脑白质损伤在常规磁共振上的表现及磁共振新技术在早产儿脑白质损伤中的应用做一简要综述。一、常规磁共振的影像学改变磁共振可详尽地描绘出早产儿脑白质、灰质等结构及其发育过程。皮层细胞构成较密集，在T1加权上为高信号，在T2加权上为低信号。无髓鞘的白质纤维在T2加权为高信号，在T1加权为低信号。T2加权上，侧脑室周围可见带状低信号，其代表从生发基质逐渐向皮层过渡、密度相对较高的神经胶质细胞。胎龄30周时神经胶质细胞已经到达皮层，脑室周围表现为高信号，带状低信号消失。此与随着脑白质髓鞘化的不断完善，T1加权像白质信号逐渐增高，T2上信号逐渐减弱有关。内囊后肢的髓鞘化也可作为脑发育的标志。内囊后肢髓鞘化形成开始于孕32～35周，但在孕36～38周磁共振才能显示，髓鞘化的内囊后肢在常规磁共振上表现为T1加权像高信号，T2加权像低信号［4-5］。1.侧脑室旁脑软化(periventricularleukomalacia，PVL):PVL又称为脑室周围白质软化，在早产儿中发生率约3%～9%［6］。PVL早期在磁共振上表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号，强度近似于脑脊液［5］，约2～3个月后囊壁塌陷，囊腔消失，磁共振上表现为异常信号消失，但这种信号消失并不意味着病变程度减轻［7］;后期可见脑白质容积减小，脑室增大，脑室壁不规则，脑室后角变方，甚至伴有丘脑萎缩、内囊后肢信号异常或消失，胼胝体体积减小及皮层变薄［5，8］。李晓红等［9］对11例PVL患儿进行追踪观察发现，晚期表现为双侧侧脑室三角部、半卵圆中心以及脑皮质与脑室外侧缘的间距变小甚至消失，双侧侧脑室后角周围脑白质减少。Roelants-van等［10］研究表明，PVL患儿校正胎龄足月时磁共振常表现有内囊后肢信号异常，有这种信号异常的患儿往往无法独立行走。2005年Ricci等［11］对12例PVL患儿1岁时进行磁共振检查，发现其中8例患儿磁共振上可见丘脑萎缩。PVL在磁共振上的后遗改变如脑室增大、丘脑萎缩、内囊后肢信号异常或消失、胼胝体体积减小及皮层变薄均可作为评估PVL预后的影像学标志。2.局灶性脑白质损伤(punctatewhitematterdamadge，PWMD):PWMD主要表现为T1加权像高信号伴或不伴有T2加权像低信号。近几年，随着医学技术的提高及对脑白质损伤认识不断深刻，PVL发生率降低，但关于PWMD的报道越来越多。Dyet等［12］对119例早产儿生后早期进行磁共振扫描，只有2例早产儿发生PVL，但PWMD发生率高达22%。有人认为T1加权像高信号是由于该区域出血造成。但也有研究认为，这种局灶性损伤在DWI上表现为高信号，表明该损伤为局限性的水扩散障碍，为梗阻或细胞内水肿。PWMD在磁共振上的分布通常见于放射冠，或沿着视辐射分布，数量由一个至数个不等［13］。这种信号的出现是否预示着神经系统的异常发育目前尚未明确，但有研究表明特定·572·中国新生儿科杂志2012年第27卷第4期区域处的T1加权像高信号有意义，如内囊后肢上方放射冠区域的T1加权像高信号预示运动障碍［14］。2002年Cornette等［15］研究结果表明，T1加权像高信号往往沿着侧脑室周围分布，居于中央区...