半月板严重损伤的替代治疗VIP免费

国外医学·骨科学分册2005生旦塑鲞笠27ZakaoM，(kNM，(heK，eta1．JBoneJdmSurgBr，2(X)3；85(3)：324~32928WinhS．WieserA，WiuSN，eta1．UdallcNrurg，2003；106(3)：238-24029ZanettiM，deSrn0niC，Hodl~J．Smrtv~mDr哑hadm，1996；10(3)；58～6230KerrR．ForresterDM，KingstonSOrtlx)pCliniXbrthAm，1990；21(3)：591·115·60131KerrRO．inPodiatrIviedSurg，2002；19(2)：285~307(收稿：2004-12—15)(本文编辑：翁洁敏)半月板严重损伤的替代治疗严力军i浃提要半月板严重损伤后难以通过一般手术方法进行修复，损伤严重而不得不全切时宜采用相应的替代物以维持膝关节的稳定性。该文就半月板全切除术后各种替代物的研究现状和应用前景进行综述。关键词半月板严重损伤替代治疗膝关节是人体中最大、最复杂的关节，主要为屈伸关节，因其位于下肢中部的人体两个最大杠杆臂之间，承受较大的力，易引起扭伤及骨折。在体育运动中，半月板损伤是膝部最常见的损伤之一。产生半月板损伤必须有4个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。研磨力量是产生半月板破裂的重要原因。除外力之外，半月板自身的改变也是破裂的重要原因，如半月板囊肿形成、半月板先天畸形等。随着对半月板结构和功能认识的深入，半月板不可缺如的观点已得到公认。尽管半月板全切除术短期内可以取得较好的疗效，但是半月板切除后再生半月板的质量不能行使正常半月板的生物力学功能，半月板再生之前也就无法避免载荷传导紊乱所致关节软骨的退变。目前普遍认为手术时应尽量保留半月板，损伤严重而不得不全切时，宜采用相应的替代物以维持膝关节的稳定性。半月板替代治疗的目的是：①减少一些病人由于半月板切除引起的疼痛；②阻止半月板切除后软骨及软骨下骨的退变；③避免或者减少半月板切除后骨关节炎的发生；④恢复半月板切除后膝关节的机械模式L1]。随着器官移植的发展，替代外科这一新的治疗技术得到迅速发展。对移植供体的研究包括自身组织移植再生半月板、同种异体半月板移植、异种异体组织移植替代全切半月板或修复损伤半月板、人工合成材料移植替代切除的半月板等。1自身组织移植再生半月板自体移植的移植物取自受者自身，不会发生移植排斥反应，可避免传染性疾病的传播，并且术中取得的新鲜供体可保持细胞的活性，同时还可免去保存供体的复杂技术。Johnson等采用半膜肌、髌韧带作为自身组织移植替代切除的半月板，随访表明患者症状改善并不明显，疾病作者单位：430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科作者简介：严力军(1976一)，男，医学硕士在读；研究方向：骨与关节·综述·5位患者考虑采取关节重建术。Goble等利用股四头肌腱作为半月板的替代物，结果表明替代物未能保护膝关节透明软骨而免于退变。Kohn等[4采用脂肪垫作为半月板的替代物，结论是脂肪垫仅能起到临时保护软骨的作用，不适合作为半月板移植的替代物。目前研究表明，自身组织移植替代全切的半月板效果不理想，并且对供区的结构功能会造成一定的损伤。故在其临床应用中，还需进一步探索合适的替代物。2同种异体半月板移植半月板是人体为数不多的对免疫反应有屏蔽功能的器官之一，它的大部分结构由胶原纤维构成，只有少量细胞、半月板的大部分组织没有血管长入，没有血供的组织自我修复能力自然不会令人满意，但是没有血供也使其屏蔽了大部分免疫系统的作用。同种异体半月板移植是目前研究较多，也较为成熟的一种方法。半月板异体移植体种类繁多，包括新鲜、新鲜冰冻、干冻及冷藏的移植体。新鲜的移植体能够保存细胞与结构，然而临床上获取比较困难。干冻的移植体可以长期保存，但缺点是会破坏原有的结构，且移植后体积会显著缩减。新鲜冰冻与冷藏的移植体亦会有类似的现象。Yamazaki等[5研究发现，在进行同种异体半月板移植时，移植物表面覆盖有一层带蒂滑膜皱襞，实验8周时结缔组织已完全渗透入移植物支架中，故认为采用带蒂滑膜皱襞有助于同种异体半月板的重建。Aagaard等]在动物半月板切除后早期和二期行同种异体半月板移植术，结果表明早期半月板移植对于预防关节软骨退变是有利的。Szomor等[7对羊进行半月板移植后...