临床放射学杂志2009年第28卷第6期·883·综述CT与MR灌注成像在颈动脉狭窄脑血流储备评估中的应用进展朱宗明综述张宗军审校颈动脉狭窄引起缺血性脑卒中危险性增高的确切机制还不十分明确，它的形成可分为两个过程：(1)血管重度狭窄或闭塞造成的血流灌注不足；(2)颈动脉的远端栓塞。一些脑卒中很可能是由于颈动脉血流灌注不足引起的。在正常情况下，脑组织对灌注压的变化有一个自动调节机制。当灌注压下降时，通过小动脉的扩张可在一定程度上维持正常的脑血流量(cerebralbloodflow，CBF)。但随着灌注压进一步降低，超出其代偿能力时，即可导致CBF的急剧下降，从而造成CBF和脑血流储备(cerebro—vascularreserve，CVR)减少，导致脑缺血事件的发生；多层螺旋CT脑动态灌注成像(dynamicCTperfusionimaging，DCTPI)和磁共振灌注成像(magneticreso—nanceperfusionweightedimaging，MRPWI)是一种无创性检查方法，可快速、准确地诊断脑缺血性疾病和梗死，通过乙酰唑胺刺激试验或二氧化碳(CO：)吸入试验等，对颈动脉狭窄或闭塞患者的CVR功能进行测定和评估，预测缺血性脑卒中的发生，还可筛选因颈动脉狭窄行血管内介入治疗的患者，并对颈部血管狭窄介入术后进行疗效评价。笔者就CT与MRPWI在颈动脉狭窄CVR评估中的应用进行综述。1脑循环储备力(cerebralcirculationreserve，CCR)颈动脉狭窄造成大脑血流动力学的变化及CVR测定的意义CCR是指在生理或病理状态下，通过小动脉或毛细血管的代偿性扩张或收缩、侧支循环的开放等调节脑皿流，维持CBF正常的能力。在一定的血压范围内[70～180mmHg(1mmHg=0．133kPa)]，脑血管通过自动调节功能维持局部脑血流的正常稳定，血压升高可使脑的小动脉收缩，降低则使小动脉扩张并使CBF相对稳定。CCR包括脑结构储备(侧支循环)、CVR、脑功能储备、化学储备。临床上根据脑血流代偿能力分为侧支循环期、CVR、脑代谢储备、脑梗死期。脑结构储备是维持脑功能正常活动的重要基础，如果颅内外其中一支血管闭塞或狭窄，就会出现相应供血区域的灌注不足而导致神经功能障碍，从而引起相应的临床症状。侧支循环一般在慢性低灌注早期发生。但是某一支血管闭塞并不意味着就会出现临床症状，颅内外主要通过Wil-lis环、皮层脑膜代偿、颅内外的血管吻合以及一些肌支等特殊途径的侧支循环进行代偿，弥补特定区域的灌注不足而不出现临床症状。CVR是指给予一定刺激后，脑血流灌注较作者单位：210002江苏，南京军区南京总医院医学影像科通讯作者基础水平增加的量。在颈动脉狭窄或闭塞引起的脑缺血性事件中，它是评价脑血管血液动力学功能的重要参数。CVR的计算公式：(激发后的CBF一激发前的CBF)／激发前的．CBF×100％。正常值约为20％一75％。脑功能储备指维持脑血流恒定的能力，又称脑的自动调节功能，它主要是通过调节小动脉的阻力，维持脑灌注压和血流量的稳定。脑代谢储备是在病理状态下，组织释放一些内源性递质，激活有关信号传导通路产生脑保护作用。颈动脉狭窄造成大脑血流动力学的变化及CVR检测意义：一侧颈动脉狭窄或闭塞所造成大脑血流动力学的改变可能会导致同侧大脑产生缺血性病变，但颈动脉狭窄或闭塞可以通过代偿机制的作用而不引起大脑血液动力学的变化，其代偿机制大致可以分为：第一步通过Willis环的侧支(大脑前交通和后交通动脉)进行患侧供血；第二步通过眼动脉的侧支；第三步通过软脑膜动脉。如果这些侧支循环代偿能力不足时就会引起大脑低灌注。在大脑低灌注早期，脑血管首先通过侧支循环开放和血管扩张来保证局部CBF的稳定及氧和葡萄糖的供给，侧支循环和CVR相继发生作用；随着动脉狭窄程度进一步加重，侧支循环和CVR不能维持正常脑组织灌注，脑组织通过增加对氧的摄取来维持氧代谢，氧摄取分数增加，脑代谢储备发生作用；当脑代谢储备失效时，将会发生脑缺血性事件。有文献报道CVR受损是缺血性脑卒中的独立危险因素0。严重颈动脉狭窄患者，如有CVR受损，其缺血性脑卒中的危险性也增加J，颈动脉重度狭窄患者发生缺血性脑卒中危险性明显高于轻中度颈动脉狭窄患者，且重度狭窄引起的脑灌注降低比轻中度狭窄更为明显，因此CVR的测量可以有效地预测缺血性脑卒中的...
