.山医学院学报Vol.11,N0.3第11卷第3期ACTAACADEMIAEMEDICINAETAISHAN1990创伤性乳糜·胸的外科治疗解,班李传礼(泰安市中心医院胸外科)内容提要收治创伤性乳糜胸10例,手术时机、入路和手术方式等作了讨论。糜胸的最优手术方法之一。关健询创伤;乳糜胸;外科治疗创伤性乳糜胸是一种较为少见的胸部急症。若处理不当,常危及生命。我院自1972年1月至1988年8月共收治创伤性乳糜胸10例。本文就其治疗方法,手术时机手术6例,保守4例,全部治愈。本文重点对临床证明:胸导管结扎术是目前治疗创伤性乳和手术入路等问题作一探讨。临床资料·本文10例创伤性乳糜胸临床资料见附表。附衰10例创伤性.乳‘康·脚临床资料主要检查性治疗方式胸片引流液果总引流量ml时间八夫至创伤痊愈扎时间天导胸管结糜乳胸部位伤因年龄八岁别性女50霭霍左。421女42霭奋左胸426男55左胸730术伤手损男‘8霖霍瑟裂52,男一37车祸右胸424男4车涡右胸64女52蠢霍者裂2。。6术伤手损男26左胸2064男5。霭鑫瓷腰男‘8霭鑫左胸720韶奋一鸯瀑囊黔卿弓‘·流”支持“法愈65”0鑫裳轰乳白色,淋巴细胞90%龚凳朵路,”导管愈1320翁霭黔气乳糜试然入路胸导管结愈1250奕墨黯滥身淋巴细亮缈路胸导管结愈8。。o憩籍票‘淡黄色淋巴细胞84%充栗命馨像柔算结愈16。。。夏犯大爵馨票蠢拮振慧麟界爵髓藻暴菜胸愈24“7。襄裂胸腔大量淡黄色淋巴细胞。7%募凳杂路’脚导管愈2‘59”左胸大量积”白色淋巴细胞。。%艘入路胸导管结愈786。耀“腔中’裴纂扩黔胞”2‘引流加支持“法“510左胸中量积液赞异乳糜试验引流加支持疗法愈进3期·201·创伤性乳糜胸的外科治疗讨论成人每日引流t超过150ml,儿童超过对于创伤性乳糜胸的治疗方法,目前IOoml/岁,持续5天以上即擂手术治疗。尚有不同看法,但不外是采取保守疗法还赵兴吉等则提出‘6’,胸部锐器伤所造成的是采取手术疗法两种观点。主张保守疗法乳应胸,应考虑手术治疗,而对钝性伤所的作者认为,不论乳糜引流量大小,乳璨疾致者则宜采取保守疗法。笔者认为,对创均可自行封闭。因此对所有乳糜胸病人均伤性乳糜胸病人是否手术及何时手木,不可采用保守疗法‘”。如能给予高糖、高蛋能单纯依据采用保守疗法时I’fo的长知或乳白、低脂饮食及中链三酸甘油脂等则更增糜胸的伤因来决定,而主要应看单位时间加了保守治愈的可能性‘”。主张手术治疗内(24小时、乳糜弓!流量的多少。本组6的作者认为,保守治疗具有并发症多,医例手术者的乳糜引流盆均较大,平均每例疗费用高和住院时间长等缺点‘3’,且死亡15476.7ml,等于每日排出1其74m!,而4例率高达50一84%“’,而手术治疗在短时间保守疗者平均每例乳糜引流盘9265ml,等内即可奏效,死亡率亦仅有1.8一14.3%于每日排出245.4ml。因此,对每日引流“.“’。笔者将本组10例连同国内文献报t在sooml以下者,可先采取保勺疗法,告的151例创伤性乳糜胸一并作了分析‘3.因这种病人很有白愈的可能。每日引流蚤广‘3’。161例中手术治疗98例,死亡9例,lo0Oml以上,如观察J~5天无效,应了、手死亡率9.2%。保守治疗63例,死亡18例,术治疗。每日引流量50~100oml,适当死亡率28.6%。差异显著(P<0.05)。因延长观察期,如果保守治疗1周不见引流此,目前多数作者倾向手术治疗‘吕一‘”。甚t减少,即应迅速开脚结扎胸导芒。对保至有作者提出,创伤性乳糜胸一旦确诊,即守治疗不能奏效者,切癸犹豫等待。在这应迅速开胸结扎胸导管,而不必采取保守方面,我们是有经验教训的。木组例7,疗法‘’,‘’。笔者认为,虽手术治疗明显优食管癌术后发生双侧乳糜胸,每日引流量于保守治疗,但这决不能成为排除保守疗多则2300ml,少则6ooml,一直不愈。本祛的理由。应该看到,近几年随着肠胃外应及时手术,但因见引流量有波动,而存补脉营养的开展,创伤性乳糜胸经保守治在侥幸心理,想让胸导管疾口自愈,结果愈的机会已大大增加。对病情发展缓慢,观察23天之久,丢失乳糜21070ml后,病经处理乳糜引流量减少及一般情况好转人出现严重电解质紊乱和低蛋白血症等。者,可以先行保守疗法,本组4例即经保例8也为类似情况,观察20天,丢失乳糜守而治愈。2859Oml。以上两例虽最后均行胸异管结事实上,每个创伤性乳糜胸病人发病扎术并保全了生命,但大量...
