［作者简介］邵长荣（1925-），男，浙江慈溪人，教授，主任医师，博士生导师，主要从事中医药防治肺系疾病的研究。辨治慢性咳嗽,宜以疏肝调心从之邵长荣张晔敏上海中医药大学附属龙华医院呼吸科（上海200032）【摘要】《内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。根据长期临床经验，提出临床辨治咳嗽，从肺论治；久治不愈，可从肝、心二脏辨治的学术观点。【关键词】慢性咳嗽；肝；心；中医药疗法【中图分类号】R256.11；R249【文献标识码】A【文章编号】1008-861X（2006）03-0001-03上海中医药大学学报第20卷第3期2006年9月·1·名家薪传《内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。临床上一些久治不愈的慢性咳嗽，除久病多虚及邪气内存外，可能与当今社会环境改变、工作生活压力大等因素相关，从而引起体内脏腑功能失调，导致久咳难愈，其中又以心肝二脏功能失和为多见，因此宜从肝、心二脏论治。1重视疏肝解郁咳嗽常见为外感或内伤影响及肺脏，引起肺失宣肃、肺气上逆所致。一般来说，治肺是止咳之常法，但久咳患者往往病情错综复杂。遵循古训“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，我们坚持以五脏六腑整体辨治咳嗽。通过长期的临证积累，提出“止咳不独治肺，重在治肝”的学术观点。久咳者，虽病因各异，兼证不一，但揆其要，无不由于肝木郁滞以致气血流通受阻，津液输布失常，痰液停聚，影响到肺的宣肃。为治之道，贵在疏肝解郁。而临床常见郁证有三：气郁、湿郁、热郁，现分述如下。1.1气郁咳嗽此型往往有咽喉梗阻感、胸闷、咯痰不畅，用疏肝调气法调气畅郁，止咳之效甚捷。病例1徐某，女，65岁。自诉咽痒咳嗽1年，咯白沫痰，呼吸不畅，常觉咽喉有梗阻感，胃纳平，大便偏干，午后下肢浮肿，夜寐安。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。咽红，咽后壁充血。辨证为肝气郁结，肺络不畅。治拟疏肝宣肺。处方：柴胡9g，前胡9g，赤芍药18g，白芍药18g，川楝子9g，炒延胡9g，广郁金9g，瓜蒌仁9g，枳壳9g，枳实9g，炙款冬9g，川桂枝6g，青皮9g，陈皮9g，姜半夏9g，姜竹茹9g，车前草12g。共7剂。二诊诉咳嗽基本消失，咽痒好转，晨起咽部不适，午后下肢浮肿。治拟疏肝清咽、健脾利水。处方：柴胡9g，前胡9g，赤芍药18g，白芍药18g，川楝子9g，炒延胡9g，广郁金9g，枳壳9g，枳实9g，猪苓12g，茯苓12g，女贞子12g，杜仲9g，西青果9g，板蓝根9g，桃仁9g，杏仁9g。14剂。三诊诉诸症基本消失，嘱患者平素保持心情舒畅。按：临床上慢性支气管炎合并慢性咽炎者众多，由于慢性咽炎常反复感染，细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管，使慢性支气管炎反复发作，迁延难愈。患者有咽喉梗阻感，通常称为“梅核气”。此乃肝气郁结之象，当从肝论治。川楝子、延胡索二味药为《太平圣惠方》中金铃子散的主要组成，而且方中川楝子泄气分之热，延胡索行血分之热，有疏肝解郁的作用。用于治疗咽炎导致的干咳、久咳，能起到很好的疗效。如患者诉有咽疼，属外感风热，可选用牛蒡子、西青果、射干之品以清利咽喉。如患者诉咽痒，则属风邪留恋咽喉，当祛风利咽，可用蝉衣、玉蝴蝶之属。本例通过疏肝解郁利咽止咳法的治疗，使咽利而咳止，充分体现了中医治病求源的整体治疗观。1.2湿郁久咳此病机多为脾虚肝旺湿郁。久咳患者长期求医，用过多种中西药，其中不乏苦寒败胃之品，尤其是不正规应用多种抗生素，导致中焦脾胃虚弱，此时再用大苦大寒伤正之品，无异于雪上加霜，中焦脾胃为生痰之源，痰湿内生郁滞气机，导·2·ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol.20No.3Sep.,2006致久咳。而用疏肝解郁法以调气化湿，有利于脾胃功能恢复，则咳嗽自止。病例2陆某，女，78岁。自诉咳嗽20年，气促6年，加剧2日。患者既往有慢性支气管炎、肺气肿病史，常年咳嗽、咯痰，近两日低热，夜间咳嗽剧烈，咯吐少量黄痰带血丝，胸闷，心悸，口干口苦，不欲饮，怕热，汗多，胃纳差。舌质红，苔薄黄，脉细弦。辨证为气郁痰阻。治拟平肝解郁、健脾化痰。处方：柴胡9g，前胡9g，赤芍药18g，白芍药18g，平地木30g，功劳叶15g，黄芪15g，防风9g，防己9g，白术15g，焦神曲9g，谷芽9g，麦芽9g，青皮9g，陈皮9g，姜半...
