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·临床报道·辨证穴贴治疗骨转移癌疼痛临床观察苏寅李荣(福建省宁德市中医院骨一科福建宁德352100)关键词辩证穴贴骨转移癌疼痛消徵镇痛散中图分类号:R739.96文献标识码:B文章编号:1005-0205(2003)05-0046-03随着恶性肿瘤患者生存期不断延长,出现骨转移的机会亦日益增多。临床多表现剧烈疼痛,并伴有功能障碍及病理性骨折。应用放射性核素、密钙息治疗费用较高,副作用大;单纯中药内服起效较慢。为此,我们自1995年2月至2000年12月应用自制“消徵镇痛散”辨证穴贴治疗骨转移癌引起的骨痛92例取得较好效果,现报道如下。1材料和方法1.1消徵镇痛散的制备由蜈蚣、麝香、全竭、斑蝥、明矾、天南星、蟾酥、东丹、红砒、乳香、没药、醋鳖甲、玉桂、等13味药物,上药共研细末过120目筛。1.2穴贴方法取转移灶疼痛部位阿是穴,配以辨证主穴和配穴约4～6个,将上药末适量摊于烤软的狗皮膏(北京同仁堂产)上,循经贴穴,48小时加药末一次,96小时更换膏药。2临床资料2.1一般资料本组92例,男52例,女40例,年龄12～76岁,平均63.5岁。均经影像学证实为骨转移。经病理诊断确诊30例。原发病变为肺癌21例,胃癌15例,肠癌12例,乳癌12例,食道癌10例,前列腺癌9例,肾癌8例,鼻咽癌3例,肝癌2例。2.2辨证分型参照易氏诊断标准1。2.2.1肝郁脾虚血瘀型症见转移部位骨组织持续性疼痛或压痛,常见有胸背掣痛或下肢骨钝痛,情志不畅,头目眩晕,口燥咽干,神疲食少。舌淡红、苔薄白,脉弦缓。本组41例,占44.56%。2.2.2气滞痰凝血瘀型症见颈部缺盆处复发包块,锁骨或肩胛骨等骨组织有疼痛或压痛、胸闷收稿日期:2003-03-14作者简介:苏寅(1962—),男(汉族),福建省闽清县人,主任医师。呕恶、咳嗽咯痰粘稠。舌质暗、边有齿印,苔腻,脉弦滑。本组27例,占29.34%。2.2.3肝肾不足血瘀型症见腰椎骨及全身多处骨部位疼痛或压痛,头目眩晕、耳鸣、形体消瘦,口舌干燥。舌质黯红、苔少,脉细数。本组24例,占26.08%。2.2.4辨证取穴选取足太阳膀胱为主经。主穴:肺俞、肝俞、阳陵泉、肾俞、委中、承山。配穴:肝郁脾虚血瘀型配三阴交、血海、章门。气滞痰凝血瘀型配膏肓、大抒、俞府。肝肾不足血瘀型配三阴交、涌泉、足三里。2.3指标评价参照刘氏标准22.3.1�级骨疼痛的部位数量和疼痛程度无变化(患者一天活动量和镇痛药物剂量无变化)。�级骨疼痛的部位减轻或好转患者一天活动量增加,镇痛药物剂量减低。�级骨疼痛的部位数量明显改善,不影响每天日常活动。�级骨痛完全消失,每天日常活动正常。2.4毒副作用观察所有病历均要求用药前及用药后十天、二十天、三十天均进行血常规及肝肾功能检测。并注意观察穴贴部位皮肤有无起疹、溃烂,搔痒以及发热、恶心、呕吐。2.5治疗结果2.5.1按原位癌评价镇痛效果大多数患者在穴贴2～7天内见效。92例中�级17例,�级27例,�级22例,�级25例。总有效率为71.71%。镇痛效果达�级原发病变前四位的是:前列腺癌4�9(44.4%),肺癌6�21(28.57%),乳癌3�12(25%),鼻咽癌1�3(33.3%);其镇痛效果达�-�级为77.7%(35�45)。原发癌为消化道者镇痛效果较差,肠癌镇痛效果达�级者为4�12(30%),食道癌效果达�级者仅为2�10(20%),胃癌镇痛效果达�级为6�15(40%),镇痛无效者分别为肝癌2例,肾癌8例,见表1。64ChineseJTradMedTraum&Orthop,November2003,Vol11,No.5表1穴贴治疗各组骨转移癌疼痛疗效观察疗效前列腺癌肺癌乳腺癌鼻咽癌其它总计�44.4%(4例)42.8%(9例)25%(3例)33.3%(1例)——18.47%�33.3%(3例)38%(8例)50%(6例)33.3%(1例)19%(9例)29.34%�22.2%(2例)9.5%(2例)25%(3例)——32%(15例)23.9%�——9.5%(2例)——33.3%(1例)49%(23例)28.26%2.5.2按证型评价镇痛效果用药后2～4周统计有效率,(1)肝郁脾虚血瘀型有效率为56%(23�41),(2)气滞痰凝血瘀型有效率为78%(21�27),(3)肝肾不足血瘀型有效率为79%(19�24)。组间对照(1)～(2)P<0.01,(1)～(3)P<0.01,(2)～(3)P>0.05。2.5.3用药副作用观测治疗过程中18例患者(19.56%)出现不同程度的穴贴部位皮肤起疹、溃烂、搔痒,其中�度9例;�度6例;�度3例,需局部药物治疗。余病例停药后自行消退。本组用药前后抽查血常规、肝肾功能未见明显变化。本组病例无发热、恶心、呕吐等毒副作用反应。3讨...