China - 前列腺癌MR检查和诊断共识VIP免费

主堡墼盟堂苤查!Q!垒堡!旦笙塑鲞箜!塑鱼!堕!垦!!i!!：』!!z!Q!!：∑!!：塑!№：!前列腺癌MR检查和诊断共识中华放射学杂志前列腺疾病诊疗工作组中华放射学杂志编辑委员会前列腺癌(prostatecancer，PCa)是男性常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，PCa患病率居男性恶性肿瘤第2位【l，。我国PCa的患病率虽然远低于欧美国家，但近年来呈显著增长趋势。根据2013年的调查结果，1998年至2008年我国男性PCa患病率年均增加12．07％”I。PCa的早期诊断、定位、分期、预测侵袭性、随访检查等对指导选择治疗方案和提高患者预后均意义重大，影像检查在这些方面发挥着重要作用。目前，PCa的主要影像检查方法有经直肠超声检查(transrectalultrasonography，TRUS)、CT、MRI、核素骨扫描等。超声多用于PCa的筛查。对于突破包膜的PCa患者，CT可以辅助诊断。核素骨扫描则常用于判断PCa骨转移情况。MRI是目前公认的诊断PCa最好的影像检查方法【3，。为了规范PCaMR检查和诊断标准，经相关专家多次讨论，达成以下共识，希望对PCa的MR检查和诊断起到规范和指导作用。因本共识是相关专家结合自己的临床经验和现有的文献报道制定，尚缺乏严格按照循证医学要求设计的大样本、多中心临床观察结果资料的支持。因此，待相关的临床资料完善后，将进一步完善修订。一、PCa的MRI检查要求1．患者准备和体位：患者适度充盈膀胱。膀胱过度充盈会引起波动伪影，膀胱排空后不利于观察前列腺与膀胱壁的关系及膀胱壁受累情况。患者取仰卧位，中心线位于耻骨联合上方。2．场强和线圈：要保证图像质量，前列腺MRI检查需要场强至少达到1．5T，并应用盆腔专用相控阵线圈或心脏线圈，相控线圈通道数需I>16[41。1．5TMR若联合使用直肠内线圈和体部相控阵线圈能够显著提高图像质量及PCa局部分期的准确性”‘6·。3．0TMR应用盆腔相控阵线圈，能够获得良好的图像质量，可不必使用直肠内线圈m，。3．扫描视野：前列腺MRI检查以小视野为主，以保证图像高分辨率，范围包括前列腺和精囊。包括盆腔的大视野、大范围轴面扫描主要用于观察PCa盆腔和淋巴结转移情况。如病变范围较大或需发现转移灶，应考虑使用包括盆腔的大视野扫描方案，便于显示盆腔转移情况。4．抑脂要求：轴面T2WI需扫描轴面抑脂和不抑脂序列，DWI需要行抑脂扫描。5．检查时间：活检后出血会影响PCa的诊断和定位。因此，若先行前列腺穿刺活检，则穿刺活检与MRI检查至少间DOI：10．3760／cma．j．issn．1005·1201．2014．07．002通信作者：王良，430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科，Email：wanglian92001@gmail．tom·531·．规范与共识．隔4～6周”I。在我国，多数前列腺MRI检查在活检之前进行，故受出血影响较小。二、MRI检查方案优选多参数MRI(multi．parametricMRI，Mp．MRI)指常规序列结合功能序列的MRI检查一1。常规序列主要是指T，WI、T：WI，功能序列主要包括DWI、MRS和动态对比增强MR成像(dynamiccontrast．enhancedMRI，DCE．MRI)等。高分辨率T：wI联合2个以上功能序列的Mp—MRI，可明显提高PCa诊断的敏感度和特异度”1。Mp。MRI中，MRS检查时间长，DCE．MRI需要注射对比剂。因此，实际工作中医师应根据临床需要选择适当的扫描组合模式。1．前列腺MRI常规扫描方案：T。WI+T：WI+DWI[10-11]。2．前列腺MRI最佳扫描方案：T。WI+T：WI+DWI+DCE—MRP“l。适用条件：常规扫描无其他异常的可疑PCa患者，以及穿刺活检阴性患者。3．PCa局部分期MRI扫描方案：T。WI+T2WI+DWI+DCE—MRI，MRS可作为备选”‘1“。T。WI+T2WI+DWI+DCE．MRI诊断PCa包膜外侵犯的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为65．O％、87．5％、76．5％和80．0％““。三、PCa的MRI诊断1．T。WI：T，WI上难以区分前列腺的组织结构，不用于肿瘤的诊断。T。WI主要用于鉴别穿刺活检后的出血，观察骨骼的转移及盆腔增大淋巴结情况uot”I。出血在T，WI常表现为高信号u4I。2．T：WI：可用于肿瘤的定位、诊断和分期”5I。但T：WI不宜单独使用，需结合其他功能序列，以提高PCa诊断的敏感度和特异度。T2WI组织对比度好，能够清晰观察前列腺各区带和包膜解剖结构。外周带PCa表现为正常高...