MODS患者连续性血滤过程血小板变化与肝素剂量的监测进展VIP免费

·346·中华护理杂志2008年4月第43卷第4期重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展刘芳韩莹刚婷婷【关键词】重症监护；脑血管意外；并发症；护理【Keywords】IntensiveCare；CerebrovascularAccident；Complications；NursingCare高渗血症是重症脑血管病常见的并发症，血浆渗透压增高，将严重干扰脑细胞代谢，甚至造成脑细胞死亡，影响神经功能的恢复，病死率高达40％-60％。由于原发脑损伤的影响，易使机体正常生理平衡和代谢发生障碍，导致水、电解质平衡紊乱，影响治疗效果和预后，对患者造成很大影响。因此，不可忽视对高渗血症的严密监测。现将护理监测综述如下。l发生高渗血症的危险因素血浆渗透压>3lOmmol／L被称为高渗血症，这是患者住院期间同病死率相关的主要危险因素。发生高渗血症的主要原因是细胞外液高渗，导致细胞脱水、皱缩、功能障碍。大剂量应用甘露醇、高钠血症和高血糖症是重症脑卒中患者并发高渗血症的3个独立危险因素E4，所以大量应用脱水药，易导致高渗、高钠血症的发生。严重脑损伤患者会出现意识障碍、失语、呕吐、吞咽困难及构音障碍等神经症状，因患者不能表达口渴及不适感，不能及时主动补水，非常容易造成机体水平衡紊乱，出现高渗血症，在脱水期间，也易出现电解质紊乱，加重脑细胞损害E5]；严重创伤或颅内高压，使脑动脉血氧分压下降，脑细胞缺氧致细胞膜内外电解质分布异常；严重颅脑损伤导致的神经内分泌紊乱，导致体温增高、泌汗增多，增加了高渗血症发生的危险]。2护理监测2．1电解质的监测由于高钠血症与高糖血症是脑血管病患者并发高渗血症的主要危险因素，所以对脑血管病并发高渗血症的患者，作者单位：100053北京市首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房刘芳：女，大专，主管护师，护士长，E—mail：liufangbeijing@sina．corn．cn2007-07—19收稿一定要对血糖、血钠、血钾进行严密监测。高血糖有提高血浆渗透压和渗透性利尿的作用。重症脑损伤后应激性高血糖的发生率高达66．3％C，重症脑血管病并发高渗血症患者中，由高血糖引起者占85％。监控血糖具有维持正常血糖水平与正常渗透压的双重作用。所以高血糖患者应每2～4h测血糖、钾、钠、氯，并计算渗透压，同时详细记录液体出入量，保持尿量>lOOml／h。血糖控制相对平稳后可每8～12h监测1次，并根据血糖水平遵医嘱及时调整胰岛素用量。高钠血症可能是由一种或多种因素同时作用而成，尤其重症脑血管病患者常因高热、过度通气、气管切开等因素而导致水分丢失过多，引起低血容量性高钠血症；大量应用甘露醇、速尿进行脱水、利尿、降低颅内压易出现渗透性利尿，导致高钠血症；病变累及下丘脑时会引起渗透压感受器不敏感，机能降低，导致渗透压阈值重建而引起高钠血症_8]。因此不同原因引起的高钠血症直接影响到患者血浆渗透压的增加，血钠每升高1mmol／L，血浆渗透压可升高2mmol／L，24h内血钠水平升高至160mmol／L，病死率升至70％以上。因此监测血钠的变化尤为重要。血钾<4．1mmol／L或4．1～5．0mmol／L而有尿者，补液的同时开始补钾，对无尿或高钾(>6．Ommol／L)者暂缓补钾，一般24h总量不超过200retool，相当于氯化钾15gCgJ。对意识障碍、高热、张口呼吸、显性出汗、持续应用呼吸机者，除监测血清钠、血糖、血渗透压外，还应注意血气分析、尿量及尿比重等变化，并正确记录24h出人量，及早予以鼻饲饮食，保证每日足够的营养和水分。2．2病情的观察观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤弹性、尿量等变化，记录24h液体出人量，必要时进行心电监护是重症脑血管病患者监测的常规内容_1。轻度的高钠血症患者临床表现不明显，中度主要呈脑细胞脱水、烦躁、头晕、乏力等症状，重度则脑细胞脱水严重，脑组织充血，神经细胞裂解，临J，2002，20(1)：12—19．[33]SabapathyS，KingsleyRA，SchneiderDA，etalContinuousandin—termittentexerciseresponsesinindividualswithchronicobstructivepulmonarydisease[J]．Thorax，2004，59(12)：1026—1031[34]PuhanMA，BfischingG，SchfinemannHJ，eta1．IntervalveYsuscontinuoushigh—intensityexerciseinchronicobstructivepulmonary...