产前超声诊断胎儿单脐动脉及临床分析VIP免费

中华医学超声杂志(电子版)2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，April2012，Vol9，No．4·313··妇产科超声影像学·产前超声诊断胎儿单脐动脉及临床分析陈明清熊静刘世秀王秀荣DOI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．008作者单位:725000陕西省安康市妇幼保健院功能检查科(陈明清、熊静)，妇产科(刘世秀、王秀荣)脐带是连接胎儿和母体的重要结构，是胎儿营养物质来源和代谢产物排出的主要通道。正常脐带内有2条脐动脉和1条脐静脉，而单脐动脉胎儿脐带内只有1条脐动脉和1条脐静脉。文献报道胎儿单脐动脉发生率约为1%，畸形胎儿中单脐动脉的发生率为7．4～48%，围生儿中单脐动脉死亡率是正常出生儿的4倍［1］。单脐动脉胎儿有较高的新生儿出生缺陷，且多出现胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况。本研究对我院产前超声诊断的35例单脐动脉胎儿产前超声表现及妊娠结局总结分析报道如下。一、资料与方法1．对象:2009年1月至2011年6月在我院产前超声检查的孕18～41+5周中晚期孕妇9756例，年龄22～39岁，平均年龄(27±2)岁，其中超声检出单脐动脉胎儿35例(35/9756，0．36%)，孕妇首次发现单脐动脉胎儿的孕周为18～40+2周，平均孕周(31±3)周。2．仪器与方法:使用GEVoluson730型和PhilipsEnVisor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为2．0～5．0MHz。先行常规超声检查，观察胎儿、羊水及胎盘情况，然后对漂浮在羊水中的脐带进行纵、横切面检查，彩色多普勒血流成像观察胎儿膀胱两侧壁脐动脉、羊水内漂浮段脐带、脐带两端(胎盘端及胎儿腹部)，观察胎儿脐带螺旋情况、血管数目、血流状况。以胎儿膀胱水平切面仅见一侧显示脐动脉血流、羊水中脐带中段横切面见两条血管断面呈“吕”字型［2］诊断为单脐动脉。发现单脐动脉胎儿，仔细检查有无其他结构异常，追踪观察妊娠结局及围产儿情况。二、结果1．正常脐血管产前超声表现:9756例受检孕妇中产前超声检出胎儿脐血管正常9721例(9721/9756，99．64%)，超声表现为纵切面脐带3条血管呈一大二小螺旋状排列;横切面3条血管呈一“品”字形结构，大圆环为脐静脉，2个小圆环为2条脐动脉(图1)，脐动脉内径(3．4±1．2)mm，脐静脉内径(6．2±1．9)mm。因血流朝向探头方向不同，彩色多普勒血流成像显示脐带血流呈红、蓝、蓝或蓝、红、红色的三血管螺旋状排列;膀胱两侧可见脐动脉呈环状包绕膀胱，在脐轮处汇合(图2)。2．单脐动脉胎儿脐血管产前超声表现:35例单脐动脉胎儿脐带纵切面仅见2条大小相似的血管排列，螺旋稀疏;横切面呈2个直径相似的“吕”字型圆环并列，正常“品”字形结构消失(图3)，单脐动脉内径为(5．5±1．5)mm，较正常脐动脉内径大，与同一单脐动脉胎儿的脐静脉内径(6．0±1．8)mm相近或略小。彩色多普勒血流成像显示血流呈一红一蓝的血流信号，膀胱两侧仅见1条脐动脉绕行(图4)。根据胎方位，产前超声诊断左脐动脉缺失21例(21/35，60．0%)，右脐动脉缺失14例(14/35，40．0%)。3．单脐动脉合并结构畸形胎儿产前超声表现(表1):35例单脐动脉胎儿中合并结构畸形11例(11/35，31．43%)，羊水过多12例。其中脊柱裂合并脑积水3例(图5)，无脑儿伴脊柱裂、足内翻1例(图6)，全前脑合并唇腭裂1例(图7)，脑膜脑膨出1例(图8)，腹裂1例(图9)，心内膜垫缺损1例，法洛四联症1例(出生后发现)，唇腭裂1例(图10)，肾盂扩张1例;其余24例(24/35，68．6%)为单纯性脐动脉缺失。4．单脐动脉胎儿妊娠结局(表2)及引产后检查结果(表1):35例单脐动脉胎儿中7例因严重结构异常引产，22例经阴道分娩，6例剖宫产。28例出生儿中胎儿窘迫3例(1例合并心内膜垫缺损，因胎儿窘迫分娩后重度窒息，家属放弃治疗新生儿死亡)，胎儿生长受限4例，新生儿窒息5例。对存活的27例婴儿追踪随访发现1例法洛四联症，1例肾盂扩张出生后1个月超声复查病变消失。35例单脐动脉胎儿引产及产后断脐检查脐带仅见2条血管横断面，胎盘和脐带经病理检查均证实为单脐动脉。讨论单脐动脉是临床最常见的脐带异常，发生机制目前尚未完全清楚，可能与先天未发育或与胚胎发育过程中一条脐动脉继发性萎缩逐渐消失有关［2］。由于单脐动脉与胎儿畸形及胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过多等...