合榫,故可以小柴胡汤加减治之。加炒栀子淡豆豉生姜竹茹者,清热除烦而止呕,加枳壳陈皮者,行气以协助调达气机;病程既久,年岁亦大,故以太子参炒山药甘润养正,正盛则邪易去。小柴胡汤既能协调阴阳水火枢机,又能畅达脏腑气机,对于牵涉脏腑表里气血阴阳等诸多方面的复杂病情,都可以本方治疗。先贤所谓“六经赅百病”,诚信不诬,凿然有证。收稿日期:2000208220修回日期:2001202223·临床基础·从络病学说论治冠心病心绞痛吴以岭(河北以岭医药研究院,河北以岭050091)摘要:从中医络病学说探讨冠心病心绞痛的中医病机和治疗,认为冠心病心绞痛病位在心之络脉,主要病机为心气虚乏、络脉瘀阻、绌急而痛,制定了补益心气、活血通络、解痉止痛的治疗大法,并组成益气药和虫类药为主的通心络胶囊,用于治疗冠心病心绞痛疗效显著。关键词:冠心病心绞痛;络病学说;病机;治法中图分类号:R25612文献标识码:B文章编号:100623250(2001)0420071204冠心病是临床常见病,与脑血管病、恶性肿瘤成为人类三大死亡原因。心绞痛是冠心病常见的临床类型,给病人带来极大痛苦。笔者从中医络病学说探讨冠心病心绞痛的中医病理机制和治疗,取得了良好的临床疗效。本文总结如下,以供同道们商榷。1络病学说的理论渊源络病学说形成于先秦,《黄帝内经》中就提出了络脉的概念、循行、生理、病理和治疗。至汉张仲景发展了这一理论,对部分络脉病证进行了理法方药的研究。《金匮要略》中虚劳、疟母、阴狐疝、腹痛、月经不利等证的病机与络脉瘀阻有关,并用大黄虫丸、鳖甲煎丸、蜘蛛散、下瘀血汤、抵当汤等活血化瘀通络止痛。叶天士称赞仲景用虫蚁蠕动之物以搜剔络邪,“圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,治经千百,历有明验。”“其通络方法,每取虫蚁迅速飞走之诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通,与攻积除坚徒入脏腑者有间。(《临证指南医案》)”朱丹溪对络病学说也有发展,指出“痰夹瘀血,遂成窠囊。”并提出用吐法等以化痰通络。络病学说在清代达到了顶峰,医家喻嘉言、叶天士、王清任、林佩琴、唐容川等人,均是络脉理论的倡导者和实践者。尤其是叶天士,在杂病方面善于治络。他首先明确提出了“久病入络”、“久痛入络”的理论,阐明了络脉病证的病因病机,认为风、寒、湿、热等邪蕴结脉络,或情志、劳倦、跌仆等损伤脉络,或久病入络,导致络中气滞、血瘀、津凝或络脉损伤所致,并创立了辛味通络诸法,有理气、化痰、活血等通络法。王清任将补气与活血结合运用于通络法中,创补阳还五汤,用于治疗半身不遂、口眼歪斜、痿瘫等病证,多有良效。唐容川从血证方面对络病学说进行了阐发,提出了“凡血证,总以祛瘀为要”的著名论点。在长期临床实践中,我们总结前人经验,从络病学说探讨冠心病心绞痛的中医病机和治疗。2心气虚乏、络脉瘀阻、绌急而痛是冠心病心绞痛的主要病机冠心病心绞痛属于中医“胸痹、心痛”范畴。近年来,国内不少医家对冠心病心绞痛的中医病机进行了探讨,多数医家已趋于认为本病基本不离本虚标实[2]。本虚多为气虚、阳虚、阴血虚,尤以气虚为主,标实多为气滞、痰浊、瘀血等。我们在总结前人经验的基础上,提出了心气虚乏,络脉瘀阻,绌急而痛的病机新认识。211病机根本在于心气虚乏从胸痹心痛的病因来看,主要有先天禀赋、环境因素、饮食因素、精神情志、劳逸失当及年龄等因素。但从根本来讲,脏腑经络气血功能失调、阴平阳秘被破坏,是发病的内在原因。我们认为,胸痹心痛的发病及病机转变中,心气虚乏在其中起着重要作用。心为君主之官,主血脉,统领十二脏腑,且“夫人周身经络,皆根于心”(《医原》)。在生理状况下,心气是津血正常循行的动力,是经脉畅行的保证。一旦因多种病因导致心气不足,虚乏无力,则“气虚而血滞”,“气弱而血不行”。《素问·痹论》云“心痹者,脉不通”,“痹⋯⋯在于脉则血凝而不流”,明确指出胸痹心痛是由于心脉阻滞。而血脉瘀阻之先导为气虚,正如王清任所云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,血液在血管中运行势必迟缓乃至瘀阻。”同时,“气主煦之”,气不足则寒,而血遇寒则凝,脉道滞涩不通,不通而痛。可见,心气虚乏,运血无力是络脉痹阻之基础。临床上冠心病多见于中老年人,随着人体衰老,“气虚血涩”,心气虚则鼓...
