不明原因胸腔积液的诊断策略VIP免费

不明原因胸腔积液的诊断策略不明原因胸腔积液的诊断策略概述概述内科住院患者10%伴有胸腔积液呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万我国年发病数约672万掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理美国胸腔积液年发病情况美国胸腔积液年发病情况充血性心力衰竭50万肺炎性积液30万癌性积液20万肺栓塞15万病毒病10万肝硬化5万胃肠病2.5万胸腔积液分析的价值胸腔积液分析的价值提供机会判断胸腔积液的原因胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可增加50%的病因诊断胸积液的全面分析、临床病史、症状体征，75%患者得到病因诊断适应证所有不明原因的胸腔积液某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液–例如充血性心力衰竭：积液仅在单侧胸腔；或一侧大量而一侧小量；有胸膜炎的表现；发热患侧卧位胸片积液厚度>10mm禁忌证禁忌证出血倾向抗凝治疗，尤其溶栓治疗机械通气活动性皮肤感染肌酐>6mg/dl,出血危险性增加凝血酶原时间大于2倍以上，血小板计数<25,000/mm3并发症并发症针口局部疼痛出血（穿刺部位、胸腔内或腹腔内）气胸脓胸穿刺入脾脏或肝脏胸积液分析可建立的诊断（胸积液分析可建立的诊断（11））疾病诊断性胸积液检查所需时间脓胸外观；培养床边，24-48h肿瘤细胞学24-48h狼疮狼疮细胞数分钟至数小时结核抗酸菌、培养阳性数分钟至数周食道破裂淀粉酶高、pH低数小时真菌真菌、培养阳性数分钟至数天乳糜胸甘油三脂>110、乳粒数分钟至48h胸积液分析可建立的诊断（胸积液分析可建立的诊断（22））疾病诊断性胸积液检查所需时间血胸胸/血红细胞压积>0.5数分钟尿胸胸/血肌酐>1.0数小时腹膜透析蛋白质<1g/dl,数小时葡萄糖300-400mg/dl导管穿破外观（胸水似输入液）即时胸/血葡萄糖>1.0数小时类风湿特征性细胞学24-48h胸腔积液的外观判断（胸腔积液的外观判断（11））积液颜色提示诊断淡黄漏出液、某些渗出液红（血性）肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞白（乳样）乳糜胸或胆固醇积液棕慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑曲菌病黄绿类风湿性胸膜炎胸腔积液的外观判断（胸腔积液的外观判断（22））积液特征提示诊断脓性脓胸粘稠胸膜间皮瘤碎屑类风湿性胸膜炎混浊炎症性或脂性积液缇鱼酱阿米巴肝脓肿恶臭厌氧菌脓胸氨味尿胸漏出液和渗出液的鉴别漏出液和渗出液的鉴别临床表现找到线索Light标准1.胸液/血清蛋白质比率>0.52.胸液/血清LDH比率>0.63.胸积液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二任何一项符合为渗出液，无一项符合者为漏出液渗出液和漏出液的鉴别（渗出液和漏出液的鉴别（22））胸积液胆固醇浓度>60mg/dl为渗出液，<60mg/dl为漏出液*约10%渗出液胆固醇<60mg/dl血清-胸积液白蛋白梯度>1.2g/dl漏出液，<1.2g/dl渗出液胸积液/血清胆红素比率>0.6渗出液，<0.6漏出液渗出液和漏出液的鉴别（渗出液和漏出液的鉴别（33））几项研究对比Light标准和其它标准，Light标准最好，诊断渗出液的正确度98%，漏出液77%临床为漏出液而又符合Light渗出液标准测定血清-胸积液白蛋白梯度蛋白质和LDH不能明确诊断，测定胸积液中的胆固醇浓度细胞因子区分漏出液和渗出液？渗出液和漏出液的鉴别（渗出液和漏出液的鉴别（44））漏出液特征漏出液为草黄色、无粘性和无味有核细胞计数<1000/ul细胞以单个核细胞占优势，淋巴细胞为主葡萄糖不应该降低pH为碱性（7.45-7.55）胸积液性质（漏出液与渗出液）胸积液性质（漏出液与渗出液）RomeroS,etal.RespirationRomeroS,etal.Respiration2000,67:182000,67:18研究目的–新的生化标准区别漏、渗出液的效能与Light标准对比–漏、渗出液重复测定参数之间的变化243例胸积液，61例漏出，182例渗出测定胸液和血清蛋白质、LDH、胆固醇和胆碱酯酶胸积液性质（漏出液与渗出液）胸积液性质（漏出液与渗出液）RomeroS,etRomeroS,etal.Respiration2000,67:18al.Respiration2000,67:18Light标准敏感度99%，特异度96%胸积液LDH-胆固醇联合敏感度96%，特异度93%胸积液LDH单项特异度95%最高与5年前所...