鼻与鼻窦的应用解剖学与生理VIP免费

鼻的应用解剖学与生理学一、课时安排：100分钟二、授课类型：理论课三、目的要求：1、熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。2、熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。3、了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。4、了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。5、了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。四、教学重点：1、外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。2、鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。3、鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。4、鼻窦的分组及各窦开口部位。五、教学难点：外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置六、教学方法：讲授法、启发式教学七、教学手段：多媒体教学鼻的应用解剖学与生理学一、定义：鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。鼻是呼吸道门户，也是嗅觉器官。二、外鼻：外鼻：由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。（一）形状：形似一基底向下的三棱锥体，突出于面部中央。（二）支架：由骨和软骨共同构成。骨：额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨：隔背软骨、大翼软骨。（各软骨之间为结缔组织所联系。）（三）外鼻皮肤：鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛，可移动，鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂、汗腺，是疖肿痤疮的好发部位。图２－２、３外鼻骨和软骨支架图２－２、３外鼻骨和软骨支架（四）外鼻静脉回流：外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。临床意义：面静脉无瓣膜，血液可上、下流通，根据面部静脉走行，面部危险三角区为鼻根部、两唇角三点连线所构成的区域，当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则脓栓可随静脉血流流入海绵窦引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症。图２-４外鼻静脉与海绵窦的关系图２-４外鼻静脉与海绵窦的关系三、鼻腔（一）定义：鼻腔：鼻中隔将其分隔为左、右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。（二）鼻前庭前界即前鼻孔，后界为鼻阈。鼻阈相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。（三）固有鼻腔：通常简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔，有内、外侧和顶、底四壁。１、内侧壁：即鼻中隔。由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，外被粘膜。图２-５鼻中隔支架图２-５鼻中隔支架软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Littlearea）。此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位。图２-６黎特尔区图２-６黎特尔区２、外侧壁：是解剖学最复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。（１）下、中、上鼻甲（２）下、中、上鼻道（３）总鼻道（４）嗅裂或嗅沟（以中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。）（５）总鼻道和嗅裂的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。图２－7鼻腔外侧壁（上、中、下鼻甲部分去除）图２－7鼻腔外侧壁（上、中、下鼻甲部分去除）图２-８鼻腔外侧壁图２-８鼻腔外侧壁图右鼻腔图右鼻腔a、下鼻甲：为一独立的骨片，后端距咽鼓管咽口约1-1.5厘米。b、下鼻道：下鼻道前上方约1厘米处有鼻泪管开口；上额窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道的外侧壁前段近下鼻甲附着处。c、中鼻甲：属筛骨的一个结构，是手术的重要标志。d、中鼻道：中鼻道后部为上颌窦开口，前部有额窦和前组筛窦开口。“窦口鼻道复合体”：现代鼻科学对鼻及鼻窦炎性疾病的发病机制研究认为，中鼻道、中鼻甲及其附近区域解剖结构的生理异常和病理改变是主要病因，故将此区域称为“窦口鼻道复合体”。包括筛漏斗，钩突，筛泡，半月裂孔，中鼻甲，中鼻道，前组和中组筛窦，额窦开口和上颌窦自然开口等。功能性鼻内窥镜外科就是以恢复窦口鼻道复合体的正常生理通道为目的的术式，其中，中鼻甲、钩突、筛泡是鼻内窥镜手术的标志及进路，手术应在...