中西医内科笔记1一、急性上呼吸道感染(一)伤风1.定义局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。2.病机外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。3.诊断发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。4.鉴别诊断(1)过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。(2)流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。5.西医治疗(1)抗病毒治疗：金刚烷胺。(2)对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢。(二)感冒1.风寒束表证：辛温解表--荆防败毒散。2.风热犯表证：辛凉解表--银翘散、葱豉桔梗汤。3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表--新加香薷饮。4.气虚感冒证：益气解表--参苏饮。5.阴虚感冒症：滋阴解表--加减葳蕤汤。二、急性气管支气管炎(咳嗽)1.病机肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。2.诊断起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。3.西医治疗(1)休息，保暖，饮水。(2)止咳：克咳敏。(3)祛痰：必嗽平，沐舒坦。(4)平喘：博利康尼。(5)细菌感染者，头孢。(6)雾化，稀释痰液，局部抗炎。三、慢性支气管炎(咳嗽)诊断要分期，急性发作多见1.病机暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。2.诊断咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗3.分型单纯型(咳嗽，咳痰)；喘息型(加喘息)。4.分期(1)急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重。(2)慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上。(3)临床缓解期：症状基本消失2月以上。5.鉴别(1)支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效。(2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血。6.西医治疗(1)急性发作期a.控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星；b.祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂；c.解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。(2)缓解期，加强锻炼，避免感冒慢性支气管炎(咳嗽、喘证)病位在肺，涉及脾肾。7.中医病因病机外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。(1)实证风寒犯肺--三拗汤加减；风热犯肺--麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺--二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺--桑白皮汤；寒饮伏肺--小青龙汤。(2)虚证肺气虚--补肺汤；肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸。四、支气管哮喘(哮病)1.病机素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。2.诊断反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状3.鉴别心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。4.西医治疗(1)脱离变应原。(2)支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。(3)抗炎药糖皮质激素倍氯米松。5.支气管哮喘(哮病)病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。宿根：痰伏于肺。发作期：寒哮--射干麻黄汤；热哮--定喘汤。缓解期：肺虚--玉屏风散；脾虚--六君子汤；肾虚--肾气丸或七味都气丸。五、肺炎(肺炎喘嗽)(一)病机外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。(二)诊断(1)肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰。(2)葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭，两肺散在湿啰音。并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸。(3)克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征。并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。(4)军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状，急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例。并发症：早期多系统受累是本病的特点。(5)病毒性肺炎阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡。严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征(6)支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的...
