风湿病的常用免疫学检查 及临床应用 - 广州中医药大学VIP免费

风湿病的常用免疫学检查风湿病的常用免疫学检查及临床应用及临床应用概述概述多数风湿病的发病机制都与免疫失调有关，因此检测自身抗体（抗细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白。）、补体、淋巴细胞及其它免疫学成份有助于许多疾病的诊断、治疗和疗效判断。对检验结果的判断必须密切结合临床，并进行综合分析。抗核抗体抗核抗体(ANA(ANA））是指抗细胞核成分的抗体，换言之是指一组对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、或这些物质的分子复合物的自身抗体。一、核的组成及其抗原性一、核的组成及其抗原性细胞核是由核膜、核仁、染色质和核液组成。核膜为双层脂质结构，膜孔和内层的蛋白具有抗原性，间接免疫荧光检查出现周边核染色。核仁抗原包括核糖体蛋白、U3及Th小RNAs，PM-Scl抗原和核仁的Ku蛋白及增殖细胞核抗原（PCNA）。染色质是由DNA和组蛋白组成，它排列的基本结构亚单位为核小体数百种非组蛋白，它们具有结构维持、基因表达及酶的作用，都是免疫反应潜在的目标，二、检测方法二、检测方法对流免疫电泳（ＣＩＥ）间接免疫荧光（ＩＦ）放射免疫（ＲＩＡ）免疫印迹（ＩＢＴ）酶联免疫吸咐试验（ＥＬＩＳＡ）三、抗核抗体的种类三、抗核抗体的种类及临床意义及临床意义1954年Hargrave发现SLE病人血液中的LE细胞,它是抗核抗体谱检查的起源,它所针对的核抗原是DNA-主蛋白(DNP)，目前已采用了简易和迅速的抗DNP抗体测定取代LE细胞的检查。它的阳性率在未治SLE中50-85％（＋），RA10％（＋），PSS、PM/DM及药物过敏等均有（＋）。（一）分型（一）分型H．均质型：与组蛋白和抗DNA抗体有关，见于SLE,药物性狼疮S．斑点型：与抗ENA抗体有关，见于CTDP．周边型与抗DNA抗体有关，见于SLEC．着丝点型与DNA蛋白结合体有关，为CREST综合征的标记性抗体N．核仁型与抗4-6sRNA有关，见于PSS不同的底物ANA的阳性率不同。国际以国际以Hep-2Hep-2作为基质作为基质━━━━━━━━━━━━━━SLEPSS━━━━━━━━━━━━━━HEP-295％70％鼠肝85％50％━━━━━━━━━━━━━━（二）分类（二）分类1、ds-DNA检测━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━Farr（RIA）结合力＞20％（＋）＞30％SLETE（马疫锥虫）1：5（＋）1：10SLE━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━抗ds-DNA抗体是SLE的重要抗体。40-60％的SLE抗ds-DNA抗体阳性,特别是活动性SLE和狼疮肾，其它风湿性疾病则阳性率很低。22、抗、抗HistonHiston抗体抗体不同疾病中的阳性率（ELISA）药物性狼疮约为95％SLE50－70％PM/DM13％RA23％服INH53％SS30％服他巴唑20％PSS27％服苯妥因钠18％33、抗、抗ENAENA抗体抗体常见七种常见的ENA抗体α-SM（病人名）α-J0-1（病人名John）α-RNP（nRNA）α-PM-1（polymyositis）α-SS-A（病名）α-Scl-70（sclerederma）α-SS-B（病名）抗抗SmSm抗体抗体仅在SLE中出现的阳性率为25％左右，它是SLE的标记性抗体，它对早期，不典型SLE及治疗缓解后SLE的回顾性诊断有很大帮助抗抗nRNPnRNP抗体抗体在多种风湿病中出现，常与双手肿胀，雷诺氏现象，指端硬化相关。当抗nRNP阳性而同时抗dsDNA阴性，则肾病发生率较低。在METD中几乎100％阳性抗抗SS-A/RoSS-A/Ro抗体抗体在原发SS中70-80％（＋），SLE40％（＋），RA20％（＋）。以鼠肝为底物的ANA检测中，抗SS-A抗体常呈阴性反应，用免疫印迹法检测时它可与60KD和52KD两条蛋白多肽反应，作者及一些文献都认为60KD的多肽在SLE中较SS更多见。进一步的研究表明抗SS-A抗体与新生儿狼疮，先天性房室传导阻滞，光敏感相关。抗抗SS-B/LaSS-B/La抗体抗体在原发SS中50-60％（＋），SLE10％（＋）故有人称抗SS-B抗体是SS的标记性抗体。抗抗RIBRIB抗体（抗体（ribosomeRNribosomeRNP)P)在SLE中24％（＋），且常常在活动期SLE中存在，但不随病情的缓解而消失，可持续1~2年。抗RIP抗体与LN和NP较密切,有报导说与在RIP阳性的SLE中37%发生NP，而RIP阴性的SLE中仅次16%发生NP，两者有显著差异抗抗PCNA(proliferatingcellnuclPCNA(proliferatingcellnuclearantigen)earanti...