非小细胞肺癌有症状多发脑转移的治疗策略探讨_汪斌超VIP免费

［关键词］癌，非小细胞肺；脑转移；循证医学；病例讨论［中图分类号］R734．2［文献标识码］A［文章编号］1671－5144（2009）06－0381－04TailoredManagementofSymptomaticMultipleBrainMetastasesDerivedfromNon-SmallCellLungCancer∥WANGBin-chaoa，YANGJin-jia，HUANGYu-juana，XIESong-xia，LINXiao-fengb，WUYi-longaKeywords：carcinoma，non-smallcelllung；brainmetastases；evidence-basedmedicine；clinicalcaseconferenceAuthors'address：a．CancerCenter；b．DepartmentofNeurosurgery，GuangdongGeneralHospital，GuangdongAcademyofMedicalSciences，Guangzhou510080，China2009年12月第9卷第6期循证医学TheJournalofEvidence-BasedMedicineDec．2009Vol．9No．6·循证病例讨论·1病历摘要患者，男性、68岁、供电局退休工人。既往体健，吸烟46年×0．5包／天。因“阵发性头痛7天”于2009年4月12日到广东省人民医院神经外科治疗。当地医院住院胸部CT示：右上肺肿块；头颅CT平扫示：颅内多发病灶。拟诊“右上肺癌脑转移”，2009年4月21日转肺科。经皮肺穿刺确诊“右上肺腺癌cT2N2M1（多发脑），Ⅳ期”。入院查体：生命体征平稳，PS＝1分。浅表淋巴结（－），心肺（－），腹部（－），神经系统（－）。辅助检查：2009－04－09血常规和肝肾功能：正常。2009－04－09佛山市人民医院胸CT示：右上肺肿块（50mm），纵隔淋巴结肿大（R4，30mm），见图1。2009－04－15广东省人民医院MRI见图2。2009－04－16经皮肺穿刺病理诊断：肺腺癌。2讨论汪斌超（呼吸内科副主任医师）：汇报病史（略）。提出针对该患者多发脑转移治疗策略探讨：（1）有医生建议首选γ刀脑部放疗，是否可行？（2）也有医生推荐口服EGFRTKI靶向治疗，是否正确？（3）基于广东省肺癌研究所目前的条件，还要完善哪些检查？本例的最佳治疗策略？杨衿记（肿瘤内科副教授）：肺癌患者在确诊时大约有15％同时合并脑转移，而在整个疾病诊疗过非小细胞肺癌有症状多发脑转移的治疗策略探讨广东省人民医院肿瘤中心执笔：汪斌超a，杨衿记a，黄玉娟a，谢松喜a，林晓风b，吴一龙a（广东省人民医院、广东省医学科学院a．肿瘤中心；b．神经外科，广州510080）［编者按］疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心，吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全，除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望广大医务工作者关注此栏目。图1胸部增强CT（T2N2）图2脑MRI（M1，多发转移）左额叶（41mm）枕叶（多发非靶）右侧小脑（29mm）循证医学2009年第9卷第6期程中约45％患者并发脑转移，可见肺癌脑转移很常见。另外，还有一部分患者首发症状为脑转移收神经科诊疗，就像今天我们讨论的这位患者。就肺癌脑转移的治疗而言，既往手段不外乎手术治疗和放射治疗。然而，自从有效的EGFRTKI靶向药物出现以后，目前有证据说明该药对治疗肺癌的脑转移也同样有效。下面请神经外科、放疗科和肺部肿瘤科专家及医师结合本例患者加以讨论。林晓风（神经外科教授）：肺癌脑转移未经治疗的患者生存期只有3个月左右，是造成病人死亡的常见原因。一部分肺癌发生脑转移后病情进展迅速，进行性颅内高压直接威胁病人生命。积极的外科治疗对提高患者生存质量和延长生存时间均有重要意义。就单发脑转移而言，可直接切除肿瘤消除脑水肿根源，迅速解除颅高压。Oldber（1933年）最早报道手术治疗的单发脑转移瘤患者生存期优于接受其他治疗方案的患者。20世纪90年代初期Patchell［1］确立了手术切除（加术后放疗）是单发脑转移瘤的标准治疗方案。Mintz（1996年）特别强调全身状况，认为全身情况较差的患者手术治疗的效果并不优于全脑放疗。就多发脑转移而言，一般不建议手术治疗。但1993年Bindal等［2］首先对多...