血液透析中心静脉导管的使用和维护明光市中医院梁永环血管通路的发展历史血管通路的发展历史19601960年年------------动静脉外瘘动静脉外瘘19621962年年------------自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘19631963年年------------锁骨下静脉插管锁骨下静脉插管19651965年年------------颈内静脉插管颈内静脉插管19781978年年------------移植血管（聚四氟乙烯）移植血管（聚四氟乙烯）19881988年年------------皮下隧道带涤纶套的留置导管皮下隧道带涤纶套的留置导管血管通路的分类血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管静脉外瘘、经皮中心静脉插管永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘植血管内瘘半永久性血管通路：带半永久性血管通路：带CuffCuff的中心静脉的中心静脉插管插管中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。内静脉、股静脉和锁骨下静脉。中心静脉临时导管中心静脉临时导管中心静脉长期导管中心静脉长期导管中心静脉临时导管中心静脉临时导管中心静脉临时导管置管术适应症：中心静脉临时导管置管术适应症：1.1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）2.2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者3.3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重4.4.内瘘成熟前需要透析的患者内瘘成熟前需要透析的患者5.5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度内瘘栓塞或感染需临时通路过度6.6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析7.7.其他因素需临时血液净化治疗其他因素需临时血液净化治疗中心静脉临时导管中心静脉临时导管中心静脉临时导管置管术禁忌症中心静脉临时导管置管术禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌症为：无绝对禁忌症，相对禁忌症为：1.1.广泛腔静脉系统血栓形成广泛腔静脉系统血栓形成2.2.穿刺局部有感染穿刺局部有感染3.3.凝血功能障碍凝血功能障碍4.4.患者不合作患者不合作选自《血液净化标准操作规程选自《血液净化标准操作规程》》中心静脉长期导管中心静脉长期导管中心静脉长期导管置管术适应症：中心静脉长期导管置管术适应症：1.1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者者2.2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者3.3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血管通路导管作为血管通路4.4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者生命有限的患者中心静脉长期导管中心静脉长期导管中心静脉长期导管置管术禁忌症中心静脉长期导管置管术禁忌症无绝对禁忌症：无绝对禁忌症：1.1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤血肿、肿瘤2.2.患者不能配合，不能平卧患者不能配合，不能平卧3.3.患者有严重出血倾向患者有严重出血倾向44患者存在颈内静脉解剖患者存在颈内静脉解剖5.5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史外科手术史插管部位插管部位中心静脉临时导管置管术置管部位中心静脉临时导管置管术置管部位右侧颈内静脉右侧颈内静脉股静脉股静脉中心静脉长期导管置管术置管部位中心静脉长期导管置管术置管部位首选右侧颈内静脉首...
