胸肺部检查胸肺部检查胸部的体表标志胸部的体表标志——授课系统授课系统骨骼标志骨骼标志垂直线标志垂直线标志自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限10min10min胸背部体检胸背部体检videovideo（（10min10min）：）：手法（间接叩诊法）手法（间接叩诊法）顺序顺序重点：叩诊（练习手法）重点：叩诊（练习手法）肺部视诊肺部视诊一．胸壁二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1）鸡胸：前后径〉横径（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；肺部视诊肺部视诊(3）肋膈沟（Harrison’sgroove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.一侧或局限性胸廓变形(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；（2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起B.胸壁肿瘤C.肋软（3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。5．胸廓畸形静脉曲张静脉曲张门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。漏斗胸漏斗胸胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的胸廓改变。桶桶状状胸胸胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常天于45°。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。肺部视诊肺部视诊三.呼吸运动（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难（1）吸气困难（2）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难肺部视诊肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快（2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹B．腹部病变一如腹水C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸D．肥胖（3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等（4）呼吸深长（Kussmaulbreathing）:见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。肺部视诊肺部视诊4．节律改变（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始（2）间停呼吸（Biot’srespiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差(3)叹气呼吸一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→传到胸壁.用手触及的振动感。(二)检查方法：肺部触诊肺部触诊肺部触诊(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↑3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤↓5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男>女成人>儿童2.瘦>胖3.不同部位的异常:前胸上部比下部强、右胸上部比左胸上部强肺部触诊肺部触诊(五)语颤的病理变化1.语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下肿2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受压:如胸腔积液上方肺部触诊肺部触诊三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可...
