胸痛—快速诊疗方略VIP专享VIP免费

胸痛—快速诊疗方略非心源性胸痛带状疱疹性疼痛临床表现：多种多样，均有前驱症状，伴全身症状，低热、乏力、食欲不振，在将要发疹部位，先有神经痛、痒感或皮肤过敏，以神经痛突出，1-4天后局部出现红斑，丘疹，沿某一周围神经排列疼痛性质：持续性或间断性锐痛、刺痛、烧灼痛、钝痛等部位：典型主诉为单侧疼痛，沿某一周围神经分部，以胸段（肋间神经）最为多见肋软骨炎引起胸痛是一种良性病变，可发生于任何年龄，多发于40岁以下的年轻人，无性别差异，不典型“心绞痛”患者在行冠状动脉造影排除冠心病后，约10%患者被诊为肋软骨炎，急诊就诊的胸痛患者中有30%是肋软骨炎，可有创伤、感染或其他因素引起，通常很难找到确切病因。肋软骨炎胸痛特点通常主诉刀割样钝痛，也有将这种痛描述为酸痛或压迫痛部位：往往累计邻近胸骨的多个关节，最常累及第二到第五肋关节，超过90%或有多个肋关节受累范围：位于出现炎症的肋关节区域，呈弥漫分布，由于多位于胸骨左侧并向左胸或左臂放射，不少患者误以为得了心脏病时间：因人而异，通常数天到数周，约一半自行缓解，绝大多数正常生活不受影响触诊：绝大多数都会有胸壁触痛，这是诊断肋软骨炎的重要体征纵隔气肿引起胸痛纵膈气肿原因：1、肺泡壁破裂2、纵隔内气道破裂3、颈部气体进入纵隔（气管切开、甲状腺术后、扁桃体切除）沿颈深筋膜间隙可进入纵隔4、腹腔气体进入：胃肠穿孔、人工气腹，可沿膈肌主动脉裂空和食道裂孔周围疏松结缔组织进入体征：突发性尖锐刺痛感，区域常大于手掌大小，位于胸骨后或心前区，也可放射至颈背部及左上肢，疼痛可随体位变化而缓解，深呼吸、咳嗽、吞咽动作可加重疼痛，直立姿势或前倾可缓解，除疼痛外约一半可有呼吸困难胸膜炎引起胸痛特征：尖锐、定位明确的疼痛，随呼吸运动而加重，通常位于一侧胸壁，可反复发作，严重胸痛可持续数小时，慢性的胸痛不适可持续数月，胸痛随呼吸而加重，咳嗽、打哈欠、大笑等可加重，维持浅慢呼吸及限制胸壁活动可减轻，部分患者侧卧位可缓解因病因不一，伴随症状多变：发热、肌痛、关节痛、呼吸困难、咳嗽等气胸特征突发性疼痛，呈“切割样疼痛”，继发性气胸比自发性气胸更剧烈，位于气胸一侧，持续一般1-2小时，一般短于24小时，如伴发胸膜炎则胸痛随呼吸运动加重少数无明显自觉症状，约半数有气短，其他包括咳嗽、全身不适等急性肺栓塞急性者表现为突发呼吸困难、胸骨后压榨及紧缩感、胸痛位于胸骨后，进展为肺梗死后胸痛可出现在胸部任何部位严重呼吸困难持续数分钟，随之持续数小时的轻至中度呼吸困难直到有效治疗减轻或缓解胸部不适症状随时间延长逐渐自行缓解检查：心动过速、呼吸急促、焦虑，D-二聚体（方法简单可靠，但敏感度低）《500ug/L可基本排除，心电图、肺CT等“餐馆冠心病”通常发生在餐馆里，但任何人、任何地方均可发生，初看类似心脏病发作，其实不然，吞咽食物时食物误入咽喉部堵住上气道引起窒息猝死出现“胸痛”表现，为进食时突然用手抓或指向咽喉部，同时无法呼吸、说话或咳嗽，手抓向咽喉部通常出现痛苦窘迫的症状“胸痛”部位：常常为患者用手指向咽喉部餐馆、酒吧、租住屋为常见场所，高危人群：醉酒，需他人喂食的残障者，伴神经疾患如帕金森、痴呆、卒中等胃食管反流胃食管反流引起的胸痛有时很像心绞痛或心肌梗死引起的胸痛。临床上，有些食管源性疼疼痛与心肌缺血造成的胸痛症状是极为相似的。一般未成年人，且多为肥胖者。男性与女性发病率基本相等特点：主诉多有前胸痛伴消化不良、烧心、前胸紧束感或压迫感等症状部位：多数位于胸骨后，部分位于剑突下方过程：可持续几分钟、几小时或几天压痛：胸壁无压痛诱因：饱餐后平卧，多见于肥胖者。进食柑橘类水果等食物，也可诱发或加重症状发生。与疲劳、运动无关缓解：服用抗酸药可以缓解或减轻，可与心肌缺血鉴别，但不绝对伴随症状：反酸最简单也是优先考虑的诊断试验为抗反流抑酸的经验性治疗，可避免进行更多的诊断测试心源性胸痛一、冠状动脉造影正常或基本正常的心肌梗死与胸痛特点同心肌梗死类似...