如何阅读肺部弥漫性如何阅读肺部弥漫性病变的病变的CTCT片片北京大学第一医院王仁贵王仪生北京大学第一医院王仁贵王仪生王广发王广发CTCT成像技术因空间分辨率和软组织对比度成像技术因空间分辨率和软组织对比度明显优于常规明显优于常规XX线胸片，现已成为诊断肺线胸片，现已成为诊断肺弥漫性病变的重要影像学方法。弥漫性病变的重要影像学方法。胸部胸部CTCT扫描技术有以下特点：扫描技术有以下特点：11．双窗图像：肺窗图像主要显示肺内细．双窗图像：肺窗图像主要显示肺内细微病变和含气量的多少，纵隔窗图像用于微病变和含气量的多少，纵隔窗图像用于显示纵隔和胸壁的软组织结构。显示纵隔和胸壁的软组织结构。22．常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为．常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为110mm0mm；薄层扫描层厚为；薄层扫描层厚为1mm1mm，又称为高，又称为高分辨率分辨率CTCT（（HRCTHRCT），可清晰显示肺内细），可清晰显示肺内细微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。首选方法。33．平扫和增强扫描：增强扫描可显示病变．平扫和增强扫描：增强扫描可显示病变的血供以及明确有无淋巴结肿大等。的血供以及明确有无淋巴结肿大等。44．吸．吸气相和呼气相扫描：常规气相和呼气相扫描：常规CTCT检查均为吸气检查均为吸气相；呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺相；呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；合并小气野的透光度应均匀或阶梯性降低；合并小气道管腔狭窄或闭塞时，相应肺泡内的气体不道管腔狭窄或闭塞时，相应肺泡内的气体不能呼出而呈片状低密度，称之为空气潴留征。能呼出而呈片状低密度，称之为空气潴留征。所以呼气相所以呼气相CTCT主要判断有无小气道的主要判断有无小气道的病变，一定程度上反应了肺的局部通气病变，一定程度上反应了肺的局部通气功能。功能。图图11女性女性4545岁，哮喘病岁，哮喘病22年，左图为常规吸气相年，左图为常规吸气相HRCTHRCT显示显示正常，右图为呼气相显示明确的空气潴留征，提示小气道狭窄正常，右图为呼气相显示明确的空气潴留征，提示小气道狭窄。。一、肺弥漫性病变的一、肺弥漫性病变的HRCTHRCT表现的基本类表现的基本类型型1.1.网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。性疾病等。22．粟粒状结节影：根据分布分为：．粟粒状结节影：根据分布分为：（（11）间质性结节：指位于肺门旁支气管血）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以不清。以结节病、癌性淋巴管炎为常见。（结节病、癌性淋巴管炎为常见。（22）气腔）气腔结节：为直径几毫米至结节：为直径几毫米至1cm1cm的边缘模糊、密的边缘模糊、密度均匀的结节影，发生于终末和呼吸性细支度均匀的结节影，发生于终末和呼吸性细支气管周围，定位于小叶中心，血管纹理多清气管周围，定位于小叶中心，血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。晰。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。（（33）随机性结节：结节无规律或随机性分）随机性结节：结节无规律或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见。布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见。33．高密度实变影：指肺泡内气体被病理性．高密度实变影：指肺泡内气体被病理性组织（如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤、出组织（如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤、出血）取代或阻塞性、外压性肺不张。根...
