肺水肿(Pulmonary edema)VIP专享VIP免费

肺水腫(Pulmonaryedema)劉金足、徐惠雯一、病因肺水腫是一種病態的表現，其原因是由於肺部血管內滲出的液體至血管外的速度，超過肺臟排除的能力，所造成的結果。在解剖上造成的結果是過多的液體形成於組織間隙，更嚴重者液體則出現於肺泡內。在肺泡內的液體量不多時，則出現於肺泡曲度較大處，隨著量增多而填滿整個肺泡。臨床上引起肺水腫最常見因素為血管的液體靜水壓增加與滲透性的改變。當血管通透性增加，則水腫形成閾值就降低，同時會加強微血管靜水壓使水分積於血管外的影響力，導致液體由微血管滲出且積聚在肺臟間質造成氧氣及二氧化碳交換障礙，而影響心臟功能(林，2003)。急性肺水腫常因輸液過快或過量、急性心肌梗塞、慢性心臟衰竭的急性惡化而引起。慢性肺水種除了造成肺功能受損之外，還會易於感染(李，2005)。二、肺水腫的分類與原因肺水腫分為Hydrostaticpulmonaryedema：CHF和Nonhydrostaticpulmonaryedema：ALI、ARDS、MODS。Hydrostaticpulmonaryedema的病理機轉為肺靜脈增加及水分滲出，其原因有：（1）心因性：左心衰竭、心血管疾病；（2）血管：全身性高血壓、肺栓塞；（3）容積過多：水分過度給予、腎臟衰竭。Nonhydrostaticpulmonaryedema的病理機轉為SIRS造成血管壁與肺泡壁1損害，造成大分子滲出，呼吸衰竭，廣泛的器官損傷（MODS）；其原因為（1）主要因素：肺炎（病毒，細菌，黴菌）、吸入胃酸、毒性吸入（phosgene，cocaine，煙霧，高濃度氧氣）、溺水、肺挫傷等；（2）次要因素：敗血症、燒傷（化學或熱）、延長的全身性低血壓或休克、多處創傷、婦科問題（胎盤剝離、羊水栓塞、子癇前症）、藥物（salicylates、thazides）、猛爆性肝衰竭、鐮刀狀貧血等。靜水壓高造成的肺水腫，常因左心衰竭引起，而高滲透性的肺水腫是因一群疾病造成微血管發炎性浸潤所引起，總之，造成微血管傷害和水腫，其主要原因，列表如下(李，2005)：急性呼吸窘迫症候群(AcuteRespiratoryDistressSymdrome；ARDS)是現代血行動力水腫(HemodynamicEdema)靜水壓上升(Increasedhydrostaticpressure)左心衰竭(Left-sidedheartfailure)、二尖瓣狹窄(Mitralstensis)體液過載(Volumeoverload)、肺靜脈阻塞(Pulmonaryveinobstruction)滲透壓降低(Decreasedoncoticpressure)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)腎病症候群(Nephroticsyndrome)、肝臟疾病(Liverdisease)蛋白流失腸病症(Protein-losingenteropathies)淋巴管阻塞(Lymphaticobstruction)微血管受損所造成之水腫(EdemaDuetoMicrovascularInjury)感染：病毒；黴漿菌；或其他吸入性氣體：氧氣；二氧化硫；氰酸；煙；氨及氯氣吸入液體；胃內容物藥物與化學物質化學治療藥物：其他藥物：amphotericinB，秋水仙素，金其他：海洛因：kerosene；paraquat休克、外傷和敗血症放射線(Radiation)不明原因(Miscellaneous)急性胰臟炎(acutepancreatitis)；大量脂肪、氣體或羊水栓塞(massivefat,air,oramnioticfluidembolism)；尿毒症(uremia)；熱(heat)；糖尿病酮酸血症(diabeticketoacidosis)；血栓性血小板低下紫斑症(thromboticthrombocytopenicpurpura)；瀰漫性血管內凝血(disseminatedintravascularcoagulation；extracorporealcirculation)不明原因的水腫(EdemaofUndeterminedOrigin)高海拔(Highaltiture)神經性(Neurogenic)2醫院中非心因性肺水腫最常見的一種型式，致病機轉先是微血管內皮細胞受損，最後連表皮細胞也受到傷害。造成廣泛的肺泡微血管傷害，引起嚴重的肺水腫、呼吸衰竭和氧氣治療無效的動脈血缺氧。對於氧氣治療無效的呼吸衰竭，通常伴隨著感染，死亡率高達50%。三、症狀ARDS臨床症狀的發生通常在事件發生後數小時內出現。早期的症狀就是嚴重的低血氧，胸部X光片卻沒什麼變化，而心因性肺水腫初期低血氧較輕微，到了末期才加重。肺水腫之臨床表徵有呼吸困難、端坐呼吸、呼吸過快、鼻翼外張、肺底部出現濕囉音、哮鳴聲、合併咳嗽且出現粉紅泡沫痰、嚴重焦慮不安、意識混亂、皮膚發紺、蒼白、冰冷、出汗、心搏過速且心律不整、代謝性和呼吸性酸中毒(PH值下降、PaCO2增加、PaO2減少)、頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、尿量減少的症...