24/12/28肺栓塞的护理肺栓塞的护理肺栓塞的护理肺栓塞的护理浏阳市人民医院急诊科刘忠梅浏阳市人民医院急诊科刘忠梅曾小慧曾小慧24/12/28内容提要•病例介绍•肺栓塞的相关知识•针对该患者提出主要的护理问题及措施•肺栓塞的预防•有奖问答24/12/28病例介绍•吴飘花，老年女性，69岁，因突发气促一天伴胸痛于2010年10月10日13:20急诊入抢救室。•体查：患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿，右侧大腿内侧有—3x3cm炎性浸润期压疮。入院时T38.4℃，P150次/分，R49次/分，BP测不到•既往有骨盆骨折、长期卧床史24/12/28急救处理安置患者取中凹卧位高频给氧心电监护建立静脉通道，给予抗休克治疗完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT急请相关科室会诊：ICU、心内科、呼吸内科24/12/28急诊检查结果•血气分析SpO289%PaO216mmHgPaCO258mmHg心电图示室上性心动过速24/12/28急诊检查结果Blood-Rt白细胞27.05×109/L中性粒细胞23.05×109/L中性粒细胞百分比85.2％24/12/28急诊检查结果肝肾功能、淀粉酶肌酸激酶（CK）84461U/L↑CK同工酶（CKMB）1922IU/L↑淀粉酶（AMY）435IU/L↑24/12/28初步诊断•气促查因：高度怀疑肺栓塞24/12/28概念肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。24/12/28急性肺栓塞24/12/28肺栓塞的血管造影24/12/28肺栓塞的三维剖面图24/12/28临床意义•发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压•易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上•不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死•诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%24/12/28肺栓塞形成的原因•下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%•心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。•肿瘤在我国为第二位原因，占35％•妊娠和分娩•其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞24/12/28高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；患有肾病综合症的儿童。24/12/28•肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。24/12/28(1)呼吸困难及气短•为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状24/12/28(2)胸痛•常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛24/12/28(3)晕厥•往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足24/12/28(4)咯血•当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血24/12/28(5)休克•约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。24/12/28(6)其他•如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等24/12/28实验室检查1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体...
