肺大疱护理查房1VIP专享VIP免费

肺癌的教学查房•科室：胸心外科•主查：王萍仙•职称：主管护师•2012年1月11日–血气胸，全身多处骨折的护理查房患者，郭运华，男，35岁，汉族，文化程度:小学，62床，住院号：1142242。患者因“胸痛、胸闷伴活动后气促半年余”于2011年12月30日12:00入院。患者于半年前无明显诱因出现胸闷伴左侧胸部疼痛症状，无原发昏迷史，无头昏，恶心，呕吐，无痰中带血，当时未在意，曾到当地医院就诊，行X线检查提示:左侧自发性气胸，住院治疗，给予胸腔穿刺术，抽出大量气体，症状好转后出院。半年来反复发作，为求手术治疗。到我院就诊，门诊以“右侧自发性气胸”（肺压缩60%）收住我科。患者自患病来以精神、睡眠可，饮食正常，二便正常患者查右宽，男，39岁，汉族，48床，住院号：1204873。患者于6小时前不慎自高处跌落摔伤头部、胸部、双下肢伴流血、疼痛、气促急诊送我院就诊，行CT检查示：“1.双侧多根肋骨骨折并肺挫伤、双侧液气胸；2、左侧肩胛骨骨折；3、左侧髂骨粉碎性骨折。”收住我科。查体：T:36.7,P℃：122次/分，R：23次/分，Bp:110/60mmHg,SPO2:70%，发育正常，营养优良；病容：急；神智清楚，表情痛苦；体位被动；检查尚合作。专科检查：头面部血染，颜面部、多处皮肤、软组织挫伤、流血，上唇可见长约4、5cm不规则裂口，右侧耳腔处可见一长约3cm不规则裂口，左侧耳廓后可见一长约7cm不规则裂口，左手多处皮肤挫裂伤。双下肢活动受限，有呼吸困难，双侧胸壁压痛明显，双侧语颤减弱，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。诊断：1.双侧多根肋骨骨折并肺挫伤、2、双侧外伤性液气胸；3、左侧肩胛骨骨折；4、左侧髂骨粉碎性骨折。”5、全身多处皮肤软组织撕裂伤（颜面部、双侧耳廓、左手、双下肢足背部）患者于2012年2月8日00:53:48急诊入手术室在局麻下行双侧胸腔闭式引流术及全身多处皮肤撕裂伤清创缝合术。胸腔闭式引流管通畅，引出大量气体，左侧有淡血性液10ml,右侧有淡血性液5ml。患者呼吸困难症状明显改善，SPO298%。骨科行双下肢、左上肢皮肤撕裂伤清创缝合术，耳鼻喉科行左上唇、双耳廓撕裂伤清创缝合术，02:10术毕安返病房。于2012-2-10CT示：双肺压缩10—20%，于2012-2-14拔除左侧胸管，2012-2-16拔除右侧胸管。护理问题：1、气体交换受损：与多根肋骨骨折导致的疼痛、胸廓活动受限、反常呼吸有关。护理措施：1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，教会病人深呼吸，取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。2.当病人咳嗽时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛，给盐酸氨溴索30mg雾化吸入，每日2次。2、疼痛：与术，抽出大量气体，症状好转后出院。半年来反复发作，为求手术治疗。到我院就诊，门诊以“右侧自发性气胸”（肺压缩60%）收住我科。患者自患病来以精神、睡眠可，饮食正常，二便正常体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核等急慢性传染病史；无药物过敏史；无手术史；无外伤史；预防接种史：不详，无血液制品使用史。患者有抽烟史20年，每日20支，无饮酒史，无毒物药物接触史。已婚，25岁结婚，现有2个子女。家庭成员及其密切接触者健康;无家族性、遗传性、传染病史。（一）生命体征：（二）专科检查：视诊：左侧胸廓稍饱满，双肺呼吸运动不一致，左肺呼吸动度较对侧减弱，呼吸21次/分，整齐；无明显呼吸困难；肋间隙无增宽、变窄。触诊：气管左偏，胸壁无压痛，右侧语颤减弱、无胸膜摩擦感；无皮下捻发感。叩诊：左肺叩诊清音，右肺叩诊鼓音；左右两侧不对称。左侧肺下界位于左锁骨中线、腋中线、肩胛下角线上第6、8、10肋间，肺下缘移动动度6厘米。右侧肺下界上移。听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音减弱；双肺未闻及干性、湿性啰音；未闻及胸膜摩擦音。语音传导右侧减弱。（三）辅助检查：胸部X线检查示：右侧气胸（肺部压缩60%）CT检查示：右侧气胸（肺压缩约60%）（四）临床诊断：右侧自发性气胸（五）手术方式：患者入院后完善相关检查，于2012年1月3日11:00在全麻下行右侧肺大疱切除术，全麻插管成功，切开肋间进胸，探查右上肺与胸壁广泛粘连，右肺上中叶间裂见一约2x1cm大小肺大疱，在胸腔镜辅助...