第3期蔡执敏等2肺大细胞癌的临床特点及外科治疗229及小肠向左上方翻起直达肠系膜根部，即可将十二指肠第3及第4段显露清楚。⑥对十二指肠浆膜下及内侧缘的小血肿，应细心切开，清除积血后，仔细探查。2.2术式选择十二指肠损伤的手术方式取决于诊断的早晚、病情的轻重、损伤的部位和程度及合并伤的种类及腹腔污染等情况[2.3J。如十二指肠的裂口不大，边缘整齐，腹腔污染较轻，全身情况较好，绝大部分损伤都能以1期修补、腹腔引流来治疗。本组有12例采用这类手术。修补的方法有双层缝合修补，游离1段带蒂空肠壁切去粘膜层以肌层修补，游离1段空肠修补等。本组1例十二指肠降部挫裂伤，缝合修补不甚可靠，将远端空肠与十二指肠破裂缝合处做端侧Roux-Y吻合，术后未出现并发症。对于严重的十二指肠损伤或缺损较大者采用改道术，即修补破裂口，十二指肠残端造口，胃窦切除，胃空肠吻合。本组2例采用此法取得满意效果。为保证十二指肠修复后有良好的愈合条件，减少十二指肠瘦的发生率，术中要建立有效的引流减压，其方法包括鼻胃管减压、胃造口、十二指肠造口、胆总管造口、经空肠造口逆行插管等，以达到在病灶上下充分的肠内减压。本组鼻胃管减压11例，经空肠造口逆行插管减压6例。空肠造口术可同时向远端置管，以利在肠功能恢复后早做人工喂养。参考文献1陈如法.十二指肠损伤的外科处理原则.实科杂志，1989，9(8):443用外科杂志，1993，13(3):1343胡振雄.十二指肠损伤术式选择.实用外科2彭淑精.十二指肠创伤的手术体会.实用外杂志，1989，9(8):441肺大细胞癌的临床特点及外科治疗首都医科大学附属北京友谊医院胸心外科蒂执夺走王天佑胡健三京马骏提未分化肺大细胞癌发生率较低，文献报告约占肺癌的1%11。肺大细胞癌的组织形态和生物学特性与其他类型肺癌不同，因而有其临床特点。我科自1970年1月至1994年12月共手术治疗原发性支气管肺癌613例，其中大细胞癌12例，占1.9%。'111臼床资料收稿日朔:1996-02-05骨友谊医院病理科肺大细胞癌患者12例，男11例，女1例。年龄48~71岁，50~60岁占58.3%,61~70岁占23%012例均有长期吸烟史，烟龄20~42a不等，平均吸烟指数大于480年支。有症状到就诊时间10d~12月，3月以内9例(75%)，6月2例，12月1例。主要症状为咳嗽伴血丝痰6例(50%)，咳嗽伴胸痛或胸闷3例(25%)，低热、乏力2例，无症状体检发现1例。本组肿瘤均为周围型，位于右肺中叶5230首都医科大学学报第17卷例，右肺下叶I例，左肺上、下叶各3例。肿瘤体积较大，直径4~4.5cm3例，5cm1例，6~llcm7例，仅1例直径2cm。胸部X线或CT检查显示肺野内高密度团块影，边缘清楚但不规则，密度均匀，呈分叶状或有切迹，可有短毛刺。除病灶体积较大外，其X线特征与其他类型肺癌无明显差别。术前痰细胞学检查阳性4例(33.3%),其中鳞癌细胞1例，腺癌细胞2例，少量异型细胞1例。纤维支气管镜检查9例，发现病变肺叶支气管开口狭窄、有新生物4例(44.4%)，活检结果2例低分化腺癌，1例高度非典型增生.1例阴性。本组开胸探查1例，全肺切除3例，双肺叶或肺叶加相邻肺局部切除4例，单肺叶切除4例。全组无手术死亡，术后并发症l例(血胸)。切除标本病理检查，肿瘤剖面可见中央有出血性灶性坏死。9例有淋巳结癌转移.其中支气管旁淋巴结癌转移3例，肺门淋巴结癌转移5例，隆突下淋巴结癌转移1例。肿瘤组织类型为巨细胞癌6例，透明细胞癌4例，未能分型2例。全部病例随访至今，随访率100%‘生存时间按最后随访日期计算。术后1a内死亡5例，其中3例术后近期死亡，死因分别为肝、肾、胸腹膜癌转移，上消化道大出血.呼吸衰竭和中毒性休克等。3例于术后1~5a内死亡，余4例仍健在，2例已:(cf活5日以上。本组术后1a存活率54.5%<6/11)，3日存活率30.0%\3/10),5a存活率25%(2/8)。存活5a以上2例组织类型均为透明细胞癌，TNM分期为T2NoMo和TzNjMo。2讨论1958年Nash等首次报告5例巨细胞肺癌。Morgan等于1964年发表了有关肺透明细胞癌的研究报告，此后，文献中屡有病例报告。1982年世界卫生组织将上述2种肺癌确定为未分化大细胞癌的亚型[2J。肺大细胞癌的组织学诊断依据为光镜下癌细胞不成熟或未分化，组织结构不具有鳞癌、腺癌和小细胞癌特征，即凡...
