第四章 闻 诊VIP免费

【目的要求】1.掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。第四章闻诊3.方法及注意事项：（1）熟悉生理，以常衡变。（2）四诊合参，综合判断。（3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。（4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气味的经验、环境之不同。4、内容：听声音——声音、语言、呼吸、咳嗽、(心音)、胄肠异常声。嗅气味——病体气味、病室气味。概说:1.概念:即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。2.原理：●声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。●气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。第一节听声音依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和缓急变化。一、声音(音哑与失音、太息……)发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符……。依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异。正常声音的特点（一）发声病理声音的规律语声高亢洪亮有力而连续——阳证、实证、热证。语声低微细弱无力而断续——阴证、虚证、寒证。（二）音哑与失音概念——语声嘶哑为音哑，语而无声为失音，或称为“喑”。临床意义——实证、虚证、妊娠。新病(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。辨证久病(金破不鸣)——肺肾精亏，阴虚火旺。妊娠(子喑)——胎压脉络，肾精不能上荣……。值得提出的是:①失音与失语的鉴别:失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。②音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑而及于喉者。（三）鼻鼾（四）呻吟均参教材P88（六）惊呼（七）喷嚏突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。（八）太息是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。二、语言概念——指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。病机——邪热内扰神明(实证)临床意义——①热入心包;②阳明腑证;③痰热扰心。（一）谵语概念——指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。病机——脏气衰竭，心神散乱(虚证)。临床意义——病之晚期、危重阶段。概念——指语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状。（三）夺气病机——宗气大伤。临床意义——病之晚期、危重阶段。概念——指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。病机——心气不足或气郁痰结。临床意义——①癫病;②郁证。概念——语言错乱，语后自知言错的症状。病机——虚因心气虚弱，神气不是;实因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。临床意义——①虚者见于久病体虚，年老体衰;②实者见于邪盛患者。（二）郑声（五）错语（四）独语三.呼吸闻呼吸的要点是:呼吸快慢、通畅程度、气息强弱粗细、呼吸音的清浊等。如:呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。【上气】肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促者称之。概念——指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。病机——痰火互结,内扰神明(阳证、实证)。临床意义——①狂病;②伤寒蓄血证。概念——指神志清楚,思维正常,但吐字困难,或吐字不清的症状。病机——风痰阻络。临床意义——中风先兆或中风后遗症。(六)狂言(七)言謇概念——喘即气喘、喘息。指呼吸因难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动,难以平卧的症状。病机——病因复杂，概分为外感内伤两类。(病在肺肾，涉及心脾)概念——指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。病机——痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣降。(病位在肺)共同点——二者均有呼吸急促、困难的表现。不同点——①喘以气息急迫,呼吸困难为主，常不兼哮;②哮以喉间哮鸣声为特征，常必兼喘。概念——指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。病机——①虚者多因体质虚弱或元气虚损所致;②实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。概念——又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。病机——久病体弱或肺...