第十三章分枝杆菌属是一类细长略带弯曲的杆菌，含有分枝菌酸，有分枝生长的趋势而得名。具有抗酸性，一般不易着色，经加温或延长时间才能着色，着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌，归属于放线菌科，已鉴定的有70余种。第一节结核分枝杆菌包括人结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌等，其中前三者对人类致病。人型结核分枝杆菌感染的发病率最高。由于AIDS发病率呈上升趋势，而AIDS极易患结核病，因此更使得结核病成为危胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题。一、临床意义(一)致病物质是荚膜、脂质和蛋白质。1．荚膜有助于粘附，能防止有害物质进入结核分枝杆菌，还可抑制吞噬体与溶酶体融合。2.蛋白质有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，并在形成结核结节中发挥作用。3．脂质毒力与所含的脂质，尤其是糖脂更为重要。①索状因子是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂，能损伤细胞线粒体和抑制氧化磷酸化过程，抑制粒细胞的游走，引起慢性肉芽肿。②磷脂能促进单核细胞增生，使巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结节。③硫酸脑甘酯是有毒株细胞壁的成分，能抑制溶酶体同吞噬体的结合，使细菌在细胞内长期存活。④蜡质D：有佐剂作用，激发机体产生迟发型超敏反应。(二)所致疾病通过呼吸道、消化道和损伤的皮肤等多途径感染机体，引起多种脏器的结核病，其中以肺结核为多见。细菌能够在巨噬细胞内繁殖。为细胞内寄生菌。结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫，指机体对细菌再次入侵有免疫力。细胞免疫在抗感染免疫中起重要作用，产生细胞免疫的同时，也产生迟发型超敏反应。二、微生物特性1.为分枝状，略带弯曲的抗酸杆菌，加温苯胺染料染色后不易被3％盐酸酒精脱色，抗酸性染色法染色后结核分枝杆菌呈红色，背景呈蓝色。菌体外有荚膜。2.菌体含有脂质、多糖和蛋白质等成分。与致病性免疫性有关。3.细胞壁骨架、蜡质D和核酸等均有佐剂作用。4.为专性需氧，3％—5％CO2能促进生长。营养要求较高，必须在含血清、卵黄、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基才能生长良好。最适生长温度为35℃，生长缓慢，14—18h分裂1次，2—5w才出现肉眼可见的如菜花样粗糙型菌落。5.抵抗力对理化因素抵抗力较强。耐干燥，在干燥的痰内生存6～8个月，对化学消毒剂的抵抗力较强，在3％HCl或6％H2SO4中不被杀死，常用于处理有杂菌污染的检材，对湿热敏感，60℃30min可杀死细菌，在70％～75％乙醇中数分钟即被杀死。三、微生物学检验1．标本：清晨第一口痰送检。无菌抽取脑脊液、胸水、腹水及关节液等盛无菌试管送检，脑脊液标本静置后，表面有细薄凝块，取凝块作涂片或接种培养。采集脓液应直接从溃疡处取脓汁或分泌物。2．直接涂片染色镜检：是常用的简易快速检查方法。痰涂片要厚，经自然干燥和火焰固定后进行齐-尼抗酸染色，观察至少100个视野，结核分枝杆菌抗酸染色后呈红色，其他细菌和细胞为蓝色。结果应报告“找到或未找到抗酸性杆菌”，而不能报告“找到结核分枝杆菌”。3.核酸检测用PCR法快速诊断结核分枝杆菌感染。设计特异rRNA片段进行扩增，然后用特异的DNA探针与之杂交。特异性与敏感性均大于95％。4.抗PPDIgG的检测用ELISA法检测患者血清中抗PPDIgG，可作为活动性结核分枝杆菌感染的快速诊断方法，阳性率为80％～90％。5.分离培养脑脊液、胸腹水等无杂菌污染的标本可直接或离心后取沉渣接种等有杂菌污染的标本在接种到培养基之前须做适当的处理，以消除杂菌的干扰。标本接种于选择性固体培养基中，常用罗琴培养基，所含的孔雀绿或青霉素可抑制杂菌生长：37℃，5％—10％CO2培养8周，如果出现干燥呈颗粒状、灰白色菌落，涂片染色为抗酸阳性，多数是结核分枝杆菌。阴性继续培养至12周方可报告。6.鉴定菌种鉴定可为结核病和非典型分枝杆菌病的临床鉴别和防治提供科学的依据。(1)PCR反向膜探针杂交EHSA法(PCR杂交梳)：该法是将PCR、分子杂交、酶联免疫显色技术有机结合，经过两次特异性双向选择，其特异性相互补充和加强，对提高方法的特异性，消除假阳性起决定作用。(2)DNA探针：使用对分枝杆菌rRNA序列特异的DNA探针与分枝杆菌rRNA杂交，由于每个...
