诊断学第五章胸部检查Part1胸部的体表标志1.骨骼标志：①胸骨上切迹（气管位于切际正中）②胸骨柄（与锁骨的胸骨端相连）③胸骨角（又称Louis角，两侧与第二肋软骨相连）④肩胛下角（可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平）⑤脊肋角（其前为肾脏和输尿管所在的区域）2.垂直线标志：前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线3.自然凹陷和解剖分区：腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区4.肺和胸膜的界限①肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第一胸椎水平，距锁骨上缘3cm②肺上界：始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中内1/3交界处③肺内侧界：自胸锁关节下行，于胸骨角水平左右两肺内侧界几乎相通，然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋骨水平转折向右，与2011-3-21诊断学右肺下界相连；左肺于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4到第6肋骨前面下行，至第6肋骨水平在转向左，移行为下界④肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜向下，于锁骨中线达第6肋间隙，至腋中线达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎在同一水平面上，于肩胛线处位于第10肋骨水平⑤叶间肺界：左右斜裂均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4肋骨相交，然后向前下方斜行，止于第6肋骨和肋软骨连接处；水平裂始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘Part2胸壁与胸廓1.胸壁：①静脉：上下腔静脉受阻时，胸壁静脉可充盈或曲张②皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，可有捻发音③胸壁压痛：肋间神经炎，肋软骨炎，胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部组织可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者2.胸廓：①扁平胸：前后径不及左右径的一半，见于瘦长体型者和慢性消耗性疾病2011-3-21诊断学②桶状胸：前后径与左右径几乎相等，甚至超过左右径，见于严重肺气肿患者③佝偻病胸：佝偻病患者沿胸骨两侧各肋软骨和肋骨交接处常隆起，形成串珠样，谓之佝偻病串珠④胸廓一侧变形：胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸和一侧严重的代偿性肺气肿；胸廓一侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛的胸膜增厚和粘连⑤胸廓局部隆起：见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸壁或胸内的肿瘤Part3肺和胸膜1.视诊—呼吸运动：①正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部和上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。肺和胸膜的疾病均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，相反腹部的疾病会使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强②上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”，常见于气管阻塞如气管肿瘤、异物；反之，下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，常见于支气管哮喘2011-3-21诊断学和阻塞性肺气肿2.视诊—呼吸频率：①呼吸过速：指呼吸频率超过20次/min，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭等②呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/min，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高③呼吸深度的变化：库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）3.视诊—呼吸节律：①潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s到2min，暂停期可持续5-30s②间停呼吸：又称比奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸③抑制性呼吸：此为胸部的剧烈疼痛所致的吸气性突然中断，见于急性胸膜炎，胸膜的恶性肿瘤，肋骨骨折及胸部严重外伤④叹气样呼吸：表现为在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸并常伴有叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症4.触诊—胸廓扩张度：①前胸廓扩张度的测定：检查者置于胸廓下面的前侧壁，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位而手掌和伸展的手指...
