第五章 第五节 心脏VIP免费

第五章第五节心脏检查第二篇体格检查教学目的与要求教学目的与要求1.能比较准确地叩出心界。2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早博动、心房颤动）。一.心脏视诊二.心脏触诊三.心脏叩诊四.心脏听诊教学内容教学内容教学重点：教学重点：①S1、S2产生机理,鉴别要点及其增强减弱的意义②杂音的机理及临床意义、听诊要点③心房颤动的听诊特点一.心脏视诊一.心脏视诊内容（一）胸廓畸形（二）心尖搏动（三）心前区搏动（一）胸廓畸形1.心前区隆起：RV肥大：先心病、MS大量心包积液②R2：A弓动脉瘤；升A扩张。2.扁平胸：假性心脏增大3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：肺心病①L345（二）心尖搏动1.概念：心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁形成。2.正常:左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm,范围D2.03.心尖搏动移位：①生理因素：体位、体型RV大：向左LV大：向左下双室大：向左下先天右位心纵隔移位横膈移位心脏本身心外因素②病理因素（二）心尖搏动4.心尖搏动强度与范围的改变①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄减弱②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动增强①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚增强②扩张心肌病，AMI，心包积液5.负性心尖搏动①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连②重度右室肥大。⑴生理⑵病理减弱(三)心前区搏动1.L34：RV肥大2.剑突下：①消瘦者：腹主A或心脏垂位时RV搏动②右心室肥厚③腹主A瘤3.心底部：①L2：肺动脉扩张或肺动脉高压；青年人②R2：主动弓动脉瘤或升主动脉扩张鉴别？二.心脏触诊二.心脏触诊1.方法2.内容：①心尖搏动及心前区搏动②震颤③心包摩擦感（一）心尖搏动及心前区搏动1.心尖区抬举性搏动：心室肥厚的体征.心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至S2开始左室肥厚2.胸骨左下缘收缩期搏动右室肥厚（二）震颤1.定义：2.机制：血液狭窄口径或异常方向流动湍流瓣膜、血管壁或心腔壁震动胸壁3.注意：部位、时期4.临床意义：①先天性心血管病②狭窄性瓣膜病③严重关闭不全房室瓣（三）心包摩擦感1.产生机制:急性心包炎心包膜纤维素渗出心脏收缩时脏层与壁层摩擦震动胸壁。2.特点：①心前区或L3、4清晰②双期出现③收缩期、前倾位、呼气末明显。三.心脏叩诊三.心脏叩诊1.目的：确定心界大小和形状2.方法：体位、板指3.顺序4.正常心浊音界5.浊音界各部的组成6.心浊音界改变及临床意义4.正常心浊音界4.正常心浊音界右界(cm)肋间左界界(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm5.心浊音界各部的组成5.心浊音界各部的组成6.心浊界改变及临床意义6.心浊界改变及临床意义(1)心外因素①心界移向健侧:大量胸水,气胸②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张③心脏横位心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤(2)心脏本身因素①LV大:靴型心.见于:AI和高心病主A型心②RV大:向左大.见于:肺心病,M.S6.心浊界改变及临床意义③左右室大:普大型.见:扩张型心肌病④左心房大：梨型心。见：MS二尖瓣型心。心界随体位改变。坐位：三角形烧瓶样平卧位：心底浊音界增宽。⑥升主A瘤或主A扩张：R1.2肋间增宽。⑤心包积液四.心脏听诊四.心脏听诊(一)心脏瓣膜听诊区(二)听诊顺序(三)听诊内容(一)心脏瓣膜听诊区(一)心脏瓣膜听诊区1.定义:2.听诊区:(5个)①二尖瓣区/M：心尖②肺A瓣区/P：L2③主A瓣区/A：R2④主A瓣第二区/E/A2:L3⑤三尖瓣区/T：L4.5(二)听诊顺序:逆时针顺序MPAEP(三)听诊内容:二率/律四音6项①心率②心律③心音④杂音⑤额外心音⑥心包摩擦音1.心率：心搏次数/min。1.心率：心搏次数/min。成人：60-100次/min。3岁:＞100次/min⑵异常：成人:＞100次/min婴幼儿:＞150次/min②心动过缓：＜60次/min⑴正常①心动过速2.心律：心脏跳动的节律2.心律：心脏跳动的节律⑴正常人:基本规则。吸气心率增快呼气减慢。⑶最常见的心律失常：①期前收缩：规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一长间歇。②心房颤动:心律绝对不齐,S1强弱不等、短绌脉.见于:MS,高血压,CHD,甲亢.⑵窦性心律不齐:青年...