第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1.审内察外，整体统一▲2.四诊合参3.辨证求因，审因论治第二节四诊：包括望、闻、问、切四个内容。一、望诊（一）望神的临床表现和意义得神（美女）失神★★或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（2011A），表情淡漠呆板；假神：★★目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；病机阴阳格拒（二）望色的临床表现和意义★★1.白色：主虚寒证、失血证（HUANG晄光）白而虚浮---阳气不足----水肿淡白而消瘦---营血亏损面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者★★2.黄色主虚证、湿证：黄为脾虚、湿蕴的征象。枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚---饿的★★面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿3.赤色主热证赤为血色—热热盛而致脉络血液充盈则面色红赤久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证----是虚阳上越的危重症候▲★★D4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证X★★A小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。2005A.脾气虚病人常见的面色是A.青黄B.萎黄C.青紫D.晦暗E.枯槁2007A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是A.黄而无华B.面色淡黄C.黄而虚浮D.黄而鲜明E.黄而晦暗（三）望形体、头面的主要内容和临床意义1.望形体★★瘀血“肥人多痰，瘦人多火”2.望姿态★★坐而仰首---痰涎壅盛的肺实证；★★坐而不得卧，卧则气逆“阳主动，阴主静”。3.望头形与头发主要内容及临床意义小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全---肾精亏损；囟门下陷---虚证；囟门高突---热证；★★囟门迟闭，头项软弱不能竖立者--肾气不足，发育不良（2）望头发发稀疏易落，或干枯不荣--★★精血不足证突然出现片状脱发---血虚受风---熬夜年少落发---肾虚、★★血热----有头皮屑4.望目色★★小儿睡眼露睛---脾虚，气血不足★★瞳孔散大---精气衰竭★★白睛黄染---黄疸目眦淡白，属气血不足---黄疸5.望耳鼻：鼻柱溃烂塌陷---麻风病或梅毒6.望唇、齿龈、咽喉（1）望唇第1页唇色淡白---气血两虚；唇色青紫---寒凝血瘀；唇色深红---热在营血★★口角流涎（或睡时流）---1.脾虚湿盛（年轻女孩减肥）。2.胃中有热。3.虫积（还磨牙）★★口歪斜---中风（2）望齿牙齿干燥---胃热炽盛、津液大伤----牙为骨之余干燥如枯骨---肾精枯竭牙齿松动稀疏、齿根外露者---肾虚或虚火上炎睡中咬牙或啮齿---胃中有热或虫积（3）望龈：龈色淡白者---血虚不荣；红肿者---胃火上炎（4）望咽喉：★★白喉：有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，属肺热阴伤之证。7.望体表：皮肤虚浮肿胀---水湿泛滥★★A（1）斑疹斑，平铺于皮下，摸之不碍手；疹，色红疹点小如粟；高出于皮肤，摸之碍手。★★A（2）白（疒咅）又名白疹，透明小疱疹，湿郁肌表，汗出不彻。（3）痈疽疔疖痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者（四）望舌质和舌苔正常舌象“淡红舌、薄白苔”。1.望舌质的主要内容及临床意义▲青色主寒证、惊风证、瘀血证、痛证；黑色主肾虚、水饮证、瘀血证；黄色主虚证、湿证★★胖大舌掌握.齿痕舌伴胖大舌胖大舌★★★★望舌态（从未考过）（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（3）颤动：气血亏虚肝风内动（中风）第2页（4）吐弄：心脾有热动风先兆（中风）（5）歪斜：肝风内动（中风）痰瘀阻络（2）痿软：气血两虚阴液枯竭---虚症（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿2.望舌苔的主要内容及临床意义舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。厚---食积（1）望苔色①白苔：一般常见于表证、★★寒证。舌淡苔白---里寒证---身体内部有寒邪积粉苔：瘟疫：舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌...
