第二章 肿瘤化疗护理常规VIP免费

2012-11复旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0版HLB-HLCG-0021第二章肿瘤化疗的护理常规第一节化疗药物毒副反应及护理化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、化学性性静脉炎等）和全身性反应（包括消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。一、局部毒副反应1.许多抗肿瘤药物如氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春瑞滨、长春新碱等药物做静脉注射时，易刺激静脉内壁造成化学性静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。有的药物不慎漏于皮下组织，还会引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。2.护理措施1）选择好输液部位①化疗给药前应评估患者血管情况、使用的药物性质等情况首选中心静脉给药，可采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、皮下埋藏式导管输注系统（PORT）或中心静脉导管（CVC）。持续静脉给药更应选择中心静脉通路。2）如外周静脉穿刺给药，注射部位需有计划地更换。同一护理人员执行静脉穿刺时，不可尝试穿刺二次以上，应寻求其他护士帮忙。3）化疗给药应尽量避开手指、手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体，如乳腺癌根治术后避免患肢注射。不宜选择24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉进行穿刺给药。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。4）经外周静脉留置针给化疗药，留置针应当日拔除，不留置。2)静脉炎的预防和处理①预防：推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过快，匀速进入;诺维本输入前后可根据医嘱予NS250ml+DXM5mg冲洗，有条件可建议在输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴增强型透明贴。②处理：静脉炎可给予湿热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥、金黄散外敷、理疗。3）化疗药物外渗的预防PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn2012-11复旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0版HLB-HLCG-0022①由经验丰富的护士给药。②推注前先用0.9%NS诱导，确保针头在静脉内，推注过程中仍需抽回血以确定针头在静脉内；输入结束后，用0.9%NS充分冲洗管道（奥沙利铂用5%GS冲洗）。③输液过程中加强观察，如疑似或发生肿胀、输液不畅，以及病人主诉疼痛，需停止注射药液，按化疗外渗处理，重新注射时注意应避免选择原穿刺处下方再次注射。4）化疗药物外渗的处理（详见《护理管理制度—化疗外渗处理应急流程》）。二、消化系统毒性反应1.主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2.护理措施1）心理护理：化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与病人谈心，适当活动分散注意力，减轻患者紧张的情绪。2）环境准备：保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激。3）药物的使用：在化疗前及时准确地给予止吐药物，如胃复安、5-HT3受体拮抗剂（如枢星、格拉斯琼、欧贝等）等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。4）饮食指导：清淡易消化的饮食，并指导病人在胃肠道症状最轻时进食，避免在治疗前后进食过多。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并且保持口腔的清洁。5）补液支持治疗：对于呕吐严重者，给予补液，维持水电解质平衡。6）发生消化道粘膜炎或溃疡的病人指导：嘱进食营养丰富的温凉流质或半流质，避免食用刺激性粗糙的食物，对于口腔溃疡，局部可涂抹锡类散、康复新、金因肽，口泰漱口。三、骨髓抑制1.抗肿瘤药物除了博来霉素、门冬酰胺酶、激素类、长春新碱（一般剂量）对骨髓影响很小外，其他化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后是血小板减少。2.护理措施1）给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食，多饮水，避免进食生冷食物。2）遵医嘱按时查血常规（每周2至3次），了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，如粒细胞-单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子(G-CSF)并观察疗效。必要时输注全血或成分血。3）白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将增加。注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙、进PDF文件使用"pdfFactoryPro"...